目次
薬学管理料（外来服薬支援料）
概要（調剤報酬点数表）
- １ 外来服薬支援料１・・・185点
- ２ 外来服薬支援料２（旧一包化加算）
- イ 42日分以下の場合・・・投与日数が７又はその端数を増すごとに34点を加算して得た点数
- ロ 43日分以上の場合・・・240点
注１ １については、自己による服薬管理が困難な患者若しくはその家族等又は保険医療機関の求めに応じて、当該患者が服薬中の薬剤について、当該薬剤を処方した保険医に当該薬剤の治療上の必要性及び服薬管理に係る支援の必要性の了解を得た上で、患者の服薬管理を支援した場合に月1回に限り算定する。ただし、区分番号１５に掲げる在宅患者訪問薬剤管理指導料を算定している患者については、算定しない。
注２ １については、患者若しくはその家族等又は保険医療機関の求めに応じて、患者又はその家族等が保険薬局に持参した服用薬の整理等の服薬管理を行い、その結果を保険医療機関に情報提供した場合についても、所定点数を算定できる。
注３ ２については、多種類の薬剤を投与されている患者又は自ら被包を開いて薬剤を服用することが困難な患者に対して、当該薬剤を処方した保険医に当該薬剤の治療上の必要性及び服薬管理に係る支援の必要性の了解を得た上で、２剤以上の内服薬又は１剤で３種類以上の内服薬の服用時点ごとの一包化及び必要な服薬指導を行い、かつ、患者の服薬管理を支援した場合に、当該内服薬の投与日数に応じて算定する。
補足（調剤報酬点数表に関する事項）
外来服薬支援料１
(１) 外来服薬支援料１は、保険薬局の保険薬剤師が、自己による服薬管理が困難な外来の患者若しくはその家族等又は保険医療機関の求めに応じ、当該患者又はその家族等が持参した服薬中の薬剤について、治療上の必要性及び服薬管理に係る支援の必要性を判断し、当該薬剤を処方した保険医にその必要性につき了解を得た上で、一包化や服薬カレンダー等の活用により薬剤を整理し、日々の服薬管理が容易になるよう支援した場合に、「注１」及び「注２」合わせて服薬支援１回につき、月１回に限り算定する。また、患者の来局時のほか、患者の求めに応じて保険薬剤師が患者を訪問して服用薬の整理等を行った場合でも算定できる。この場合、訪問に要した交通費（実費）は患家の負担とする。
なお、服薬管理を容易にするような整理を行わずに単に服薬指導を行っただけでは算定できない。また、服用薬の整理等の支援を行った場合においては、当該支援が必要となった背景、理由等を分析し薬学的管理を実施するとともに、同様の支援が今後必要とならないように努めること。
(２) 「注１」については、外来服薬支援を行うに当たり、患者が、当該保険薬局で調剤した薬剤以外に他の保険薬局で調剤された薬剤や保険医療機関で院内投薬された薬剤を服用していないか確認し、極力これらの薬剤も含めて一包化や服薬カレンダー等の活用により整理するよう努めること。また、実際にこれらの薬剤も含めて服薬支援を行う場合には、重複投薬、相互作用等の有無を確認し、処方医に必要な照会を行い、適切な措置を講じること。
なお、患者に対する服薬中の薬剤の確認や処方医への照会等を行った上で、結果として、他の保険薬局で調剤された薬剤又は保険医療機関で院内投薬された薬剤のみについて服薬支援を行うこととなった場合（当該保険薬局で調剤を受けていない患者が持参した、他の保険薬局で調剤された薬剤や保険医療機関で院内投薬された薬剤について服薬支援を行う場合を含む。）でも算定できる。
(３) 「注２」については、患者が保険薬局に持参した服用中の薬剤等の服薬管理を行い、その結果を関係する保険医療機関へ情報提供した場合に算定できる。算定に当たっては、あらかじめ、患者又はその家族等に対して、保険薬局へ服用中の薬剤等を持参する動機付けのために薬剤等を入れる袋等を提供し、患者等が薬剤等を持参することで服薬管理を行う取組（いわゆるブラウンバッグ運動）を周知しておく。この場合において、外来服薬支援料１は、特別調剤基本料Ａを算定している保険薬局において、当該保険薬局と不動産取引等その他特別な関係を有している保険医療機関へ情報提供を行った場合は算定できない。
(４) 外来服薬支援料１に係る外来服薬支援は、処方箋によらず、調剤済みの薬剤について服薬管理の支援を目的として行うものであるため、薬剤の一包化を行った場合でも、調剤技術料は算定できない。
(５) 薬剤の一包化による服薬支援は、多種類の薬剤が投与されている患者においてしばしばみられる薬剤の飲み忘れ、飲み誤りを防止すること又は心身の特性により錠剤等を直接の被包から取り出して服用することが困難な患者に配慮することを目的とし、治療上の必要性が認められる場合に行うものである点に留意する。
(６) 外来服薬支援料１を算定する場合は、服薬支援に係る薬剤の処方医の了解を得た旨又は情報提供した内容並びに当該薬剤の名称、服薬支援の内容及び理由を薬剤服用歴等に記載する。
(７) 外来服薬支援料１は、「区分番号15」の在宅患者訪問薬剤管理指導料を算定している患者については算定できない。また、現に他の保険医療機関又は保険薬局の保険薬剤師が訪問薬剤管理指導を行っている患者についても算定できない。
(８) 外来服薬支援料１は、特別調剤基本料Ｂを算定している保険薬局は算定できない。
外来服薬支援料２
(１) 外来服薬支援料２は、多種類の薬剤が投与されている患者においてしばしばみられる薬剤の飲み忘れ、飲み誤りを防止すること又は心身の特性により錠剤等を直接の被包から取り出して服用することが困難な患者に配慮することを目的とし、保険薬局の保険薬剤師が治療上の必要性が認められると判断した場合に、医師の了解を得た上で、処方箋受付ごとに、当該保険薬局で一包化及び必要な指導を行い、患者の服薬管理を支援した場合について評価するものである。
(２) 外来服薬支援料２は、処方箋受付１回につき１回算定できるものであり、投与日数が42 日分以下の場合には、一包化を行った投与日数が７又はその端数を増すごとに34 点を加算した点数を、投与日数が43 日分以上の場合には、投与日数にかかわらず240 点を算定する。この場合において、外来服薬支援料１は算定できない。
(３) 一包化とは、服用時点の異なる２種類以上の内服用固形剤又は１剤であっても３種類以上の内服用固形剤が処方されているとき、その種類にかかわらず服用時点ごとに一包として患者に投与することをいう。なお、一包化に当たっては、錠剤等は直接の被包から取り出した後行うものである。
(４) 保険薬剤師が一包化の必要を認め、医師の了解を得た後に一包化を行った場合は、その旨及び一包化の理由を薬剤服用歴等に記載する。
(５) 患者の服薬管理を支援するため、一包化した場合には当該保険薬局の保険薬剤師が必要な服薬指導を行った上で、調剤後も患者の服用薬や服薬状況に関する情報等を把握し、必要に応じ処方医に情報提供する。
(６) 患者の服薬及び服用する薬剤の識別を容易にすること等の観点から、錠剤と散剤を別々に一包化した場合、臨時の投薬に係る内服用固形剤とそれ以外の内服用固形剤を別々に一包化した場合等も算定できるが、処方箋受付１回につき１回に限り算定する。
(７) 同一保険薬局で同一処方箋に係る分割調剤（調剤基本料の「注９」の長期保存の困難性等の理由による分割調剤又は「注10」の後発医薬品の試用のための分割調剤に限る。）をした上で、２回目以降の調剤について一包化を行った場合は、１回目の調剤から通算した日数に対応する点数から前回までに請求した点数を減じて得た点数を所定点数に加算する。
(８) 外来服薬支援料２を算定した範囲の薬剤については、自家製剤加算及び計量混合調剤加算は算定できない。
(９) 外来服薬支援料２を算定する場合は、当該処方箋の調剤に係る調剤技術料を同時に算定できる。
(10) 外来服薬支援料２は、特別調剤基本料Ｂを算定している保険薬局は算定できない。
レセプト摘要欄（調剤報酬請求書及び調剤報酬明細書に関する事項）
外来服薬支援料１：外来服薬支援料１の「注１」又は「注２」のどちらに該当するかを記載し、服薬管理を実施した年月日、保険医療機関の名称を記載すること。
なお、保険医療機関の名称については、注１の場合においては、服薬支援の必要性を確認した保険医療機関の名称を、注２の場合においては情報提供をした保険医療機関の名称をそれぞれ記載すること。
外来服薬支援料２：（同一の保険医療機関で一連の診療に基づいて同一の患者に対して交付され、受付回数１回とされた異なる保険医の発行する処方箋に係る調剤については、同一調剤であっても、それぞれ別の「処方」欄に記載することとされているが、このことにより、外来服薬支援料２を算定した場合であって「処方」欄の記載内容からは加算理由が不明のとき）
算定理由が明確となるように記載すること。
補足（外来服薬支援料１）
- 外来服薬支援料１の調剤報酬明細書（レセプト）は、処方箋に基づく調剤分とは別に、それ単独のレセプトとして作成する。医療機関名、医師名、診療科は全てなしで外来服薬支援料１とコメントのみで入力。医療機関コード等は適当にかぶらない値を入力してOK。
- 外来服薬支援料１を算定する場合、処方箋の受付回数は生じない。従って、外来服薬支援料１とあわせて、調剤基本料、基準調剤加算、後発医薬品調剤体制加算等の点数を算定することはできない。
- 服薬途中で処方医から中止の指示があったため、一包化した調剤済みの薬剤から当該薬剤を取り除いた場合は、外来服薬支援料１は算定できない。（H28年保険調剤QA Q139）
- 外来服薬支援料１を算定した時にレセプトの摘要欄に記載する項目は以下であり、服薬支援の対象となった薬剤の名称の記載は必要ない（R2保険調剤QA Q165）
- 外来服薬支援料の「注1」または「注2」のどちらに該当するか
- 外来服薬支援を行った日付
- 外来服薬支援に係る薬剤の処方元医療機関の名称
- 外来服薬支援料１と居宅療養管理指導の同月算定は不可（医療保険と介護保険の給付調整に関する留意事項及び医療保険と介護保険の相互に関連する事項等について）
- 共に一包化指示のある異なる医療機関の処方箋を受け付けた時に、患者希望に応じてこれらを一包化した場合、外来服薬支援料１を算定できる。ただし、処方箋受付と同時に実施する場合には、処方箋にかかわる調剤料は内服薬のみを算定する（一包化加算は算定できない） (H30年保険調剤QA Q150）→服用中の薬剤ではないので取れなさそう（両方で一包化加算の算定が普通なのではと思う）だがQAに書いてあるので・・・。
- 院内投薬において、院内での一包化が難しいので継続して、他の医療機関で処方された薬と併せて薬局で一包化をご希望の場合、初回の外来服薬支援料１はもちろん算定可能、２回目以降の算定についても継続して算定可能。（同Q152）↓に続く
- 上記とH20年の院内投薬に関するQAをまとめると、院内投薬単独の場合は初回のみで2回目以降の外来服薬支援料１は算定不可、院内投薬の薬と他院の薬を併せた場合は算定可能（厚生局確認済：下記コメントNo1713参照）
- 外来服薬支援料１と２は同時算定のみならず、同日算定も不可（例：AMに支援料２でお渡し後、PMにカレンダーとともにお持ちになり整理してセットした場合等）（返戻歴：下記コメントNo2052）
- 注１規程→医師に確認後服薬管理、注２規程→服薬管理後に医師に情報提供（ブラウンバッグ提供）⇒以下表参照（調剤と情報2020.9より引用）
| 「注１」 | 「注２」 | |
|---|---|---|
| 患者・家族等または医療機関の求めに応じて実施 | 〇 | 〇 |
| 患者・家族等が薬局に薬剤を持参 （予め薬剤を入れる袋等を提供し、ブラウンバッグ運動を周知） |
明記無し （すなわち、薬剤師が患家を訪問した場合でも可） |
〇 |
| 当該薬局以外で投与された薬剤を確認 （重複投薬・相互作用等の確認、処方医への照会を含む） |
〇 | 明記無し |
服薬支援の対象薬剤
|
all〇 | all〇 |
| 処方医に当該薬剤の治療上・服薬管理支援の必要性を確認 | 〇 | - |
| 服薬支援・管理の結果を医療機関へ情報提供 | - | 〇 |
補足（外来服薬支援料２）
- Q:外来服薬支援料２で、旧一包化加算の公文に
（5）患者の服薬管理を支援するため、一包化した場合には必要な服薬指導を行った上で、調剤後も患者の服用薬や 服薬状況に関する情報等を把握し、必要に応じ処方医に情報提供する。
の文が加えられたが、
これは、外来服薬支援料２を算定するためには、調剤管理料や服薬管理指導料を算定している必要があるということか？ 例えば、ある薬剤師の親の薬を、代理でその薬剤師に一包化して渡す場合などは指導の必要はないので、今までは 薬剤服用歴管理指導料は外し、調剤料と一包化加算は算定していたが、R4.4からは一包化しても外来服薬支援料２ を算定することはできないのか？
A:外来服薬支援料２は薬学管理料なので、指導すなわち調剤管理料や服薬管理指導料を算定している必要があると思われる。（R4.4.5厚生局確認済） - 上記より、調剤管理料や服薬管理指導料を算定できない患者（自家調剤含む）には外来服薬支援料２は算定できないので、一包化の費用を回収したいのであれば、保険外（自費）でもらう形になる。（掲示必須）
- Q:外来服薬支援料は、以下、『要支援・要介護被保険者』に対する療養の給付。（ 「医療保険と介護保険の給付調整に関する留意事項及び医療保険と介護保険の相互に関連する事項等について」の一部改正について）にて、居宅療養管理指導費を算定している場合に算定できないことになっているが、これは外来服薬支援料２も該当するのか？
Q＆A（旧一包化加算に関するもの）
一包化加算→外来服薬支援料２への名称変更がR4年度の調剤報酬改定で行われたため、旧一包化加算に関するQAは、一包化加算のページで参照してください。
Q＆A（群馬県 社会保険委員会Q＆Aより）
A：調剤に係る「薬剤服用歴管理指導料」等及びそれぞれの算定要件を満たしている場合には、併算定可能である。ただし、「外来服薬支援料」を算定する場合には、処方箋に基づく調剤に係る「調剤料」については、「一包化加算」を算定せず、内服薬の「調剤料」のみを算定すること。
レセプトには、服薬管理を支援した日、服薬支援に係る薬剤の処方医の氏名及び保険医療機関の名称を記載する必要がある。なお、レセプトの摘要欄に具体的な理由（行為等）を記載する必要がある。
A：この場合、「外来服薬支援料」が算定できる。
Q＆A（埼玉県薬剤師会vol.5）
A：算定できる。
Q＆A（R4年度調剤報酬改定）
（答）他の薬局で調剤された薬剤や保険医療機関で院内投薬された薬剤を一包化したことに対しては外来服薬支援料１、一包化薬の指示がある処方箋を一包化したことに対しては外来服薬支援料２を算定できるが、併算定不可。
Q＆A（H24年調剤報酬改定）
（答） 算定できない。外来服薬支援料は、患者または家族が持参した「服薬中の薬剤」に関する服薬支援を評価しているものである。
Q＆A（H20年度診療報酬改定）
A：質問の例においては、本来、服薬支援の必要性を認識している処方医が自院で薬剤の一包化をするか、又は、処方箋により薬局での一包化を指示すべきであると考えられるため、繰り返し外来服薬支援料を算定することはできない。
A：実施した時点で、その都度、算定する。
A：当該薬局で調剤した薬剤のほか、他の薬局で調剤された薬剤や医療機関から直接投与された薬剤（院内投薬）についても対象となる。
ただし、実施にあたっては、他の薬局で調剤された薬剤や院内投薬された薬剤まで含めて整理するよう務めることが求められている。
A：算定上限は設けられていない。また、処方箋に基づく調剤を行う際に、併せて他の薬局で調剤された薬剤等を一包化するなどして外来服薬支援料を算定する場合は、処方箋に基づく調剤については一包化加算を算定しない。
コメントor補足情報orご指摘あればをお願いします。
記事No2683 題名:Re:non様 投稿者:管理人tera 投稿日：2024-04-07 10:46:14
はじめまして。
ＰＴＰで渡し済みの薬をＣＯＭＰ不良の為、処方日とは別日に残薬のみ一包化した場合、外1を算定可能でしょうか？
→当該薬局で調剤したもののみでも外１算定可能です。
処方元は1病院しか無く、他院に通院はありません。内服6剤で外2の要件は一応満たしています。
→外２の条件を満たしていなくても大丈夫です。
複数病院の処方or院内処方薬が必須要件なのでしょうか？
→必須ではないです。
また、注1と注2の違いは医師に先に許可受けたか、事後報告かの違いとの解釈で宜しかったでしょうか？
→それとブラウンバックですね。
記事No2678 題名:外来服薬支援1の算定要件 投稿者:non 投稿日：2024-04-05 16:48:17
いつも参考にさせて頂き、とても助かっております。ありがとうございます。
外来服薬支援料1についてお伺いさせて頂きます。
ＰＴＰで渡し済みの薬をＣＯＭＰ不良の為、処方日とは別日に残薬のみ一包化した場合、外1を算定可能でしょうか？
処方元は1病院しか無く、他院に通院はありません。内服6剤で外2の要件は一応満たしています。
複数病院の処方or院内処方薬が必須要件なのでしょうか？
また、注1と注2の違いは医師に先に許可受けたか、事後報告かの違いとの解釈で宜しかったでしょうか？
記事No2666 題名:外来服薬支援1&2 投稿者:きむきの 投稿日：2024-03-14 19:26:55
tera様
ご回答ありがとうございます。
非常に助かりました！！またご助力頂ければ幸いです。
記事No2655 題名:Re:きむーら様 投稿者:管理人tera 投稿日：2024-03-08 21:13:41
はじめまして。
これは全く問題ないと思います。
同日でなければ、２は何度でも算定可能ですし、１は月1回で２を算定している日でなければ算定できると思います。
記事No2651 題名:外来服薬支援1&2 投稿者:きむーら 投稿日：2024-03-06 22:24:23
例えば
3月1日 A病院 30日分 一包化 支援2算定
3月10日 B病院 30日分
A病院と合わせて一包化 支援1算定
3月20日A病院 1日と別の科 30日分 一包化 支援2
