記事No551 題名:Re:のこ様 投稿者:管理人tera 投稿日：2017-11-04 20:27:50
はじめまして。
実は現在育休中で、資料の置いてある薬局の鍵も一旦預けてしまっており、子供の顔でも見せに行くついでにでも資料をあさってこれたらと思います。。。
というわけで本当に申し訳ないのですがすぐに資料を用意できないのです・・・。
ごめんなさい＞＜
記事No550 題名:処方箋の使用期間について 投稿者:のこ 投稿日：2017-11-03 23:18:17
情報がまとまっておりいつも参考にさせていただいております。
6 「処方箋の使用期間」欄について
にある、使用期限を超えた処方箋は無効ということがH26.6集団指導文書から引用されているかと思いますが、これの原データを何処かで見ることはできないでしょうか？検索してみたのですが見つけることができませんでして。
処方箋の期限延長を断ったときにもめた患者さんがいまして、このように指導されていると書面で証拠を提示したいと思い質問させていただきました。
お忙しいところ恐縮ですが、もしご存知でしたら教えてきただけたら幸いです。
記事No549 題名:Re:イシヅ様 投稿者:管理人tera 投稿日：2017-10-27 21:28:05
はじめまして。
アムロジピンやアゼルニジピンが冠攣縮抑制効果がないからと言って狭心症に効果がないかと言われると、血管を広げる作用があるという点では効果はあります。
薬にはこの疾患にしか使うことができないという適応症というものがあって、アムロジピンは狭心症に適応がありますが、アゼルニジピンは狭心症の適応はなく、高血圧症以外では保険適応になりません。そ～言う意味では、アムロジピン処方の方が妥当と言えるでしょう。
Ca拮抗薬はどうしても頻脈のリスクが付きまとうので、心拍が上昇しやすい人にはアゼルニジピンは適しているといえます。高血圧という診断名で狭心症に使うこともあるでしょう。
ベニジピンはまぁ薬の効果時間が短いです。その為、狭心症で使う場合は1日2回で使用しますが、この1日2回ですら効果が24時間維持できないというところにデメリットが有り、この短時間作用でそんなに強くないというところが、レスキューでコニールが使われる所以でしょう。
狭心症全般の治療として、血圧を下げ、心拍を正常化し、血管を広げるということを考えれば、血圧が高ければニフェジピン、心拍が高ければジルチアゼム、血管を広げる目的でニトロールやアイトロールといった硝酸剤をというのが一般的かもです。
記事No548 題名:アゼルニジピンの効果について 投稿者:イシヅ 投稿日：2017-10-25 22:35:52
はじめまして、イシヅと申します。<br>先日、カテーテル検査で冠攣縮性狭心症と確定診断され、アムロジビンが処方されていました。<br>ところが本日、かかりつけの循環器科で診てもらったところ、アムロジピンは「血管の痙攣には効果がない」と言われ、アゼルニジピンが処方されました。<br>ところが、アゼルニジピンも私がネットで調べる限り冠攣縮性には適合しないようです。<br>いろいろと調べた結果、現時点では、ベニジピン（コニール）という薬が最も効果があるようですが、如何でしょうか。<br>お忙しいところ申し訳ありませんが、ご回答を頂ければ幸いです。<br>
記事No547 題名:Re:やくざいし様 投稿者:管理人tera 投稿日：2017-10-25 20:14:21
これについては、
「医療保険と介護保険の給付調整に関する留意事項及び医療保険と介護保険の相互に関連する事項等について」の公文の内容でいいのかなと思っています。
○(同一月において、居宅療養管理指導費又は介護予防居宅療養管理指導費が算定されている場合を除く。)とあるので、同一月の算定はできず、居宅は薬剤服用歴管理指導料へ変更する必要があるように思います。
記事No546 題名:外来服薬支援料＋居宅療養管理指導料 投稿者:やくざいし 投稿日：2017-10-25 13:11:01
服薬管理が難しくなった患者について、服薬カレンダーを用いて3科の薬剤を整理したので、外来服薬支援料を算定しようと考えています。
その後、訪問依頼があったため居宅療養管理指導料を算定することになったのですが、この二つは同時に算定できないことになっていました。
時間差はあるのですが、同月に算定することはできないのでしょうか？
教えていただけますか？
記事No545 題名:ラクトバチルス・ラムノサス菌の件 投稿者:hide 投稿日：2017-10-19 15:10:56
タカナシ乳業のおなかにGG！が
ラクトバチルス・ラムノサス菌GG使ってます．
記事No544 題名:お返事ありがとうございます 投稿者:みこ 投稿日：2017-10-18 19:54:05
お忙しい中、お返事ありがとうございます！
管理人さんもアトピーでいらっしゃるのですね。
私もアトピーだとばかり思っていたら原因がリーキーガットだったようで＾＾；
今まさにブルガリアのLB81もトライしています、便秘がなくなってこの菌は自分に合っておりました。
腸内環境は人それぞれなので難しいですね、やはり数種類ためしてみることにします。
併用してみても大丈夫なようで安心いたしました、
お医者さんとも相談してみたいと思います。
分かりやすいお返事ありがとうございました＾＾
記事No543 題名:Re:みこ様 投稿者:管理人tera 投稿日：2017-10-18 00:10:44
はじめまして。
忙しくて返信遅れました。。。
リッキーガットの患者さんと接したことがないのと、自分がアトピーなのに、そこまでの症状に見舞われた経験がないということで、少し調べました。
他の方が効果があった乳酸菌を試しても効果がないみたいなので、やはり色々と試して判断するしかないでしょう
アシドフィルスとビフィズス菌がカンジダを食べるとか書いてあるサイトもありますし、ビフィズス菌をいれてみては？
どのサプリがどれくらい生きて腸まで届くかはわからないですが、ミヤのような芽胞形成菌ほどではなくとも、腸まではきちんと届くはずですから
飲み合わせに関しては、三種を併用しても問題ないと考えます。
実際医療機関でも、ビオフェルミンとラックビーを混ぜて出したりしますし
効果のある菌があるだけでもいいですよ。自分はアトピー完治目的で医薬品の乳酸菌や明治ブルガリアのlb81とか2年近く続けたけど、アトピーにはあまり効果なかったですね。調子がいい時はストレスが適度にないときかな
記事No542 題名:腸内カンジダについて 投稿者:みこ 投稿日：2017-10-14 23:32:09
こんばんは、はじめまして。
リーキーガット治療中なのですが、自分に合う乳酸菌がイマイチ分からず困っています。
ロンガム種では腸内カンジダが悪化してしまいました。
ミヤリサン、ビオスリーはとても効いているようでこの2つは現在服用中です。
ですがまだ完全に腸内カンジダには勝てず、これ以上なにか乳酸菌を摂るとしたら、どの種類が良いでしょうか。
海外からアシドフィルス30億個配合を取り寄せましたが効果がありませんでした。
ロイテリ菌がリーキーガットに効くと聞きますが、ミヤリサン、ビオスリーの菌との相性が分からず困っています。
何か腸内カンジダに勝てる菌を教えて頂けないでしょうか。
よろしくお願いいたします。
記事No541 題名:Re:ゆう様 投稿者:管理人tera 投稿日：2017-10-12 20:55:52
はじめまして。
ディレグラの説明書の中には脱毛系の副作用の記載はありませんが、だからといって起きないとは言えませんので、思い当たる節が当薬剤であるのであれば直ちに中止することをお勧めします。
ちなみに頭痛は血管が拡張することで起きます。本来ヒスタミンによる血管拡張を抑えるアレグラに頭痛の副作用が比較的効率発現するメカニズムは不明です。
プソイドエフェドリンは血管収縮以外にもβ２の気管支拡張、血管拡張作用もあるので多量で頭痛の副作用が発現することが有りのもわかりますが、発現率はアレグラ単独とディレグラで変わってないので、どちらが原因かはっきりしていないと思われます。
脱毛が頭頂部ということで、AGAという可能性ももちろんあるかとは思います。これについては比較的短期間にドサッと抜けることはあります。一度抜けてしまうと厄介なので、早めにプロペシア等で対処しておくと良いかとは思います。
記事No540 題名:頭頂部が薄毛になってきた 投稿者:ゆう 投稿日：2017-10-12 05:02:59
血管を収縮させるので副作用として頭痛があげられてましたがトータルで1ヶ月くらいディレグラを服用したのですがハッとする程急速に頭頂部全体が薄くなってきました。48歳なので始めは歳のせいかと思っていたのですが何かが作用してるとしか思えない早さで薄くなったのでもしかしてディレグラなのでは？と思いました。
記事No539 題名:追加してもらいたい情報 投稿者:かつき 投稿日：2017-10-11 08:43:57
それぞれの薬剤が肝代謝なのか、腎代謝なのかの情報があるとありがたいです。
記事No538 題名:Re:Re:外来服薬支援料について 投稿者:やくざいし 投稿日：2017-09-20 20:57:14
ご回答ありがとうございます、
外来服薬支援料を算定してみたいと思います
記事No537 題名:Re:外来服薬支援料について 投稿者:管理人tera 投稿日：2017-09-20 15:38:50
はじめまして。
初めに私自身今年の診療報酬改定で月1回規定が追加された以降に、外来服薬支援料のこのようなケースを取り扱ったことがないため、あくまで私自身の解釈としてお答えさせていただきます。
(1)について
C科単独で一包化指示があるので、B科残分5日分を混ぜたとしても、70日分の一包化加算を算定します。この際外来服薬支援料を算定するのであれば一包化加算は算定できません。
(2)について
患者が持参した一包化されている70日分のC科の薬と今回処方のB科の28日分を一包化するのであれば、外来服薬支援料を算定することになります。同日に受け付けていれば一包化加算を算定することになると思われます。
(3)ブラウンバッグについて
ブラウンバッグは注２の規定に該当する場合であるので、毎回処方医へ確認の上、服薬管理を行っているのであれば注１該当ですので、気にしなくてもよいかと思います。
記事No536 題名:外来服薬支援料について 投稿者:やくざいし 投稿日：2017-09-18 23:12:10
二点質問させていただきます<br>8/28新患来局<br>8/28にA病院B科より14日分処方一包化指示（一包化算定要件満たさず）、持参でA病院C科の薬9日分あり、<br>C科一包化OKと確認し9日分一包化し外来服薬支援料算定<br><br>9/6にA病院C科より70日分処方一包化指示（一包化加算算定可能）、B科5日分と混ぜて一包化し一包化加算算定（1）<br><br>9/11にA病院B科より28日分処方一包化指示（一包化算定要件満たさず）<br>持参のC科をあわせて28日分一包化（2）<br><br>質問は<br>（1）の一包化加算の日数と（2）外来服薬支援料の算定の可否の二点となります。<br>よろしくお願いします。<br>もしブラウンバックで持参薬をお持ちいただいた場合で変化があればそちらもよろしくお願いします。
記事No535 題名:Re:ロイコボリンについて 投稿者:管理人tera 投稿日：2017-09-18 14:23:44
はじめまして
私自身がこのケースを経験したことがないため、フォリアミンとロイコボリンを併用するということにやや？？なんですが、、、適応的にも、、
レスキューであれば、ロイコボリンだけでよいのでは？
フォリアミンはリウマトレックスと一緒にのめないので毎日というわけにはいかないと思いますが、、
記事No534 題名:ロイコボリンレスキューについて 投稿者:教えてください 投稿日：2017-09-16 11:31:47
MTXで骨髄抑制が出た時ロイコボリン注と併用するフォリアミン錠は毎日投与するのでしょうか
記事No533 題名:Re:福岡県薬剤師様 投稿者:管理人tera 投稿日：2017-09-15 22:57:59
はじめまして。
私が56日が限度と記載したのは、日経DIか何か覚えてないのですが、そんなようなことがチラっと書いてあったため、そうなんだって感じで忘れないように書き留めた記憶があります。（これについては記憶が定かではなく、後日見直してみようかとは思っています。）
それはさておき、これを機会に少し調べてみたんですが、どうやら、（平18.3.3 事務連絡)かなにかで
保険医療機関及び保険医療養担当規則（昭和32年厚生省令第15号）第20条第２号ヘ の「予見することができる必要期間」の不適切例の具体例に腫瘍用薬の56日分が載っているからなのかなと思います。
投与制限の原則撤廃が平成14年ですから、その後の通達の内容を重視したのでしょう。
https://goo.gl/sTckod
https://goo.gl/S4tPQr
事務連絡の通知文が探しても見つからなかった・・・
法律上は90日分まで出せるけど、レセプトでは56日以上ですと薬剤の特性上切られることがあるということでしょう。
記事No532 題名:抗癌剤は56日分が限度 投稿者:福岡県薬剤師 投稿日：2017-09-15 15:22:57
はじめまして福岡県で薬剤師をしています。
とてもわかりやすいサイトでよく利用させていただいております。
今回は１点質問がありましてコメントさせていただきます。
先日抗がん剤60日分処方で医事課より保険査定の対象になりますとの連絡がありました。
医事課に確認したところ情報源はわからないがマニュアルに記載があるとのことでした。
そこで色々調べているとこのサイトにたどり着きました。
サイト内に「抗癌剤は56日分が限度」とありますが、これはどこかに明記されている情報になりますでしょうか？
最近は副作用の少ない抗がん剤で長期処方を希望される患者さんも少なからずいる現状です。
もし情報源を教えていただけるようでしたら宜しくお願い致します。