記事No1828 題名:同一有効成分の処方日数が違う場合の調剤料 投稿者:みなみ 投稿日：2021-11-04 12:17:53
既出でしたらすみません。初めて質問させていただきます。
同一有効成分は用法をまとめて入力をしているのですが、処方日数が違う場合はどのように処理したら良いか悩んでおります。
例えば、
①アムロジピン錠（2.5）1T
1日1回 朝食後 28日分
②アムロジピン錠（5）1T
1日1回 夕食後 20日分
※残薬調整により処方日数が異なっている
上記のような処方があった場合、漸増で処理をした方がいいのか、そのままでレセプト請求して良いのか･･･説明が足りなかったらすみません。アドバイスいただけるとありがたいです。
記事No1827 題名:Re 管理人tera様 投稿者:タカヒコ 投稿日：2021-11-03 19:54:32
ご回答ありがとうございます！
大変勉強になりました。
記事No1826 題名:Re:タカヒコ様 投稿者:管理人tera 投稿日：2021-11-02 13:12:09
細かい機序まではメモしていなかったため、再度調べてみましたが、
通常の受容体は非活性型の受容体に結合して活性型へと変化してシグナルが伝達するわけですが、
ヒスタミンや一部の受容体は、活性型受容体の方に結合してその作用を示すような図があったりするのでそうなるのかなと思っています。逆に抗ヒスタミン薬は活性型受容体への競合阻害に加えて、インバースアゴニストとして非活性型受容体の方に結合することになるかと思います。
記事No1825 題名:質問です 投稿者:タカヒコ 投稿日：2021-10-30 21:55:41
続けての質問申し訳ありません。教科書確認したところ活性型、非活性型の切り替えは解決したのですがそこで新たな疑問が出てきました。ヒスタミンなどは非活性型にひっつきそして活性型に変わるという理解なのですが上記の内容だと逆になっています。ファストメッセンジャーとしてヒスタミンが引っ付くのは不活性型の理解は間違いでしょうか？
記事No1824 題名:質問です 投稿者:タカヒコ 投稿日：2021-10-30 20:48:43
活性型と非活性型が常に入れ替わってるとありますがどういった機序で入れ替わってるのでしょうか？勉強不足の質問で申し訳ありませんがご回答お願いいたします。
記事No1823 題名:外来服薬支援の返戻 投稿者:伊藤 投稿日：2021-10-23 13:52:28
返信ありがとうございます。
かなりの手間を取られますが医療費の削減に繋がり、患者様や病院薬剤部からも感謝されましたのでやってよかったと思った矢先の返戻でスタッフ一同愕然とした次第です。
おっしゃる通り、通ったものと通らなかったものの差が全く分からないのが奇妙なんです。また全く同じことをして東京国保のみ返戻です。電話窓口の方も大変ご立派で完璧な活動と思います。しかし審査の先生はご納得されないようですとのことでした。注意喚起とまで言われ驚きました。一先ず再請求をして結果を待とうと思います。それで全て返戻であれば東京国保の患者様の支援はサービスということになりますので、今後、要望があっても厳しいですね。勿論、お受付しますが。
色々と教えて頂きありがとうございました。
記事No1822 題名:Re:伊藤様 投稿者:管理人tera 投稿日：2021-10-22 10:50:41
すべて別の患者なのにもかかわらず返戻というのは納得いかないですね。
レセプトに現在は必須ではない、「具体的な理由」を記載して返戻になっているのであれば再請求して通るかどうか。
100％返戻ではなく、通っているものも少なからず存在している点も奇妙です。電話で具体的な理由を教えてくれないのであれば、こちらが類推して行動せざるを得ないでしょう。
立場上、再請求を1度してみてダメなら引くしかないでしょうねこのケースは。
記事No1821 題名:外来服薬支援の返戻に関して 投稿者:伊藤 投稿日：2021-10-22 06:20:28
早々にご回答頂きありがとうございます。
算定は全て別の患者で行っています。いきなり件数が増えたせいか（12件/月）不信感を抱かれているのでしょうか。月の処方枚数の1％にも満たないので、こちらとしては当たり前の件数に思っています。減点扱いというのは、理由を明確にしていただく事や再請求というのは難しいのでしょうか。
記事No1820 題名:Re:伊藤様 投稿者:管理人tera 投稿日：2021-10-21 11:15:29
対象外の規定に関しては聞いたことがないです。
しかしながら、じほうのQAで可とされていても返戻になるケースがあったり、その県の審査によって多少のばらつきはあるかと思います。
同一人物に対して1年に複数回算定するとさすがに目立ちますが、別の患者であれば算定できるのでは？と思っております。
記事No1819 題名:返戻に関して 投稿者:伊藤 投稿日：2021-10-20 06:30:49
３ヶ月にわたりブラウンバッグ運動を強化したところ100件近くの要望が患者よりありました。いきなり活動を始めたせいか国保のみ全て返戻となりました。根拠を示し算定要件に問題なしと判断され最初の月は通りましたが次の月に返戻もしくは一部は問答無用で減点となりました。このような事は普通にあることなのでしょうか。
原点理由を聞いても的確な指摘がなく、ただ気に入らないと受け取れるような内容でした。現在服用中ではあるが処方日が半年以上前のものとなると整理対象外などの規定はありますか？
記事No1818 題名:Re:ひよっこ様 投稿者:管理人tera 投稿日：2021-10-18 10:03:36
昔、一包化指示が入っていたとしても患者が希望しない場合は一包化しなくてもいいのではと思っていた時期がありました。
しかし、医師からの指示をこちらの判断のみで無視してしまっていいのかと思い直し、以降、患者が希望しなかったとしても、一度医師へ確認の上に調剤することにしております。
記事No1817 題名:一包化指示の法的効力について 投稿者:ひよっこ 投稿日：2021-10-16 18:21:54
処方箋の一包化指示は、「一包化加算算定していいですよ」の指示と認識していましたが、一包化指示があれば必ず一包化調剤しなければならないのでしょうか。
記事No1816 題名:Re:コウタ様 投稿者:管理人tera 投稿日：2021-10-16 14:37:36
廃止された長期投薬情報提供料のページの見解はあくまでその当時の個人的見解で、もしかしたら引用して頂いたH16QAの内容を加味した上で記載したのかもしれません。
＞＞本情報提供料の算定について
という部分が費用に関する同意と取れなくもないのかなと思います。
なかなか難しいですが、H16年QAを加味すれば完全を求めるなら費用と情報の提供すべて含めた同意が必要なのですかね。
とはいえ、個人的にはやはり情報提供の同意だけでもいいと思っています。
記事No1815 題名:服薬情報等提供料２患者への情報提供同意 投稿者:コウタ 投稿日：2021-10-14 16:39:39
返信ありがとうございます。
もう廃止されている長期投薬情報提供料2
https://kanri.nkdesk.com/kasan/kasan4.7.php
のページのその他に
「つまり、患者さんから質問の連絡が入ったとき、予め「加算を算定してもよいなら教えます」といって同意を言葉で？得て、から回答し、薬歴に記載した場合に算定できるということ。」
2004年（平成16年）3月30日の疑義解釈にも
（問６）長期投薬情報提供料２は患者や家族からの電話により服薬指導を行った場合であっても算定可能か。
（答）算定できる。ただし、本情報提供料の算定について患者の同意が得られている場合であって、かつ次回受付時に再度、服薬状況や患者の体調変化などを確認した場合に限る。
http://miyayaku.sakura.ne.jp/_m/yakuji/yktop207.pdf
あくまでも廃止された制度の話で、現制度にそのまま当てはまることではないかもしれませんが、
「加算の算定してよいか？」となると費用の話になってしまうのかと思った次第です。
記事No1814 題名:Re:コウタ様 投稿者:管理人tera 投稿日：2021-10-14 11:56:06
費用に対する同意ではなく、情報提供に対する同意という認識です。
記事No1813 題名:服薬情報等提供料２患者への情報提供同意 投稿者:コウタ 投稿日：2021-10-13 08:02:34
服薬情報等提供料２の患者への情報提供の同意について質問です。
同意というのは加算を算定する費用に対する同意でしょうか？
自己負担０の患者にも同意が必要なのでしょうか？
同意を得るタイミングや同意を得る際の言い回し（方法）など参考情報はありますでしょうか？
医師への情報提供であれば、
「先生にもお伝えしておきますね～」
と情報提供に対する同意で良いかと
思った次第です。
記事No1812 題名:Re:のへたけ様 投稿者:管理人tera 投稿日：2021-10-07 18:28:42
麻薬管理指導を退院時共同指導と一緒に算定することはできないように思います。
そのため薬剤服用歴管理指導料を算定してから麻薬管理指導加算となり、麻薬管理指導加算の同日算定はできないかと思います。
記事No1811 題名:Re:たら様 投稿者:管理人tera 投稿日：2021-10-07 16:44:03
はじめまして。
このケースは計量して、混合していないため、本来であれば算定はできないかと思います。
記事No1810 題名:Re:りんりん様 投稿者:管理人tera 投稿日：2021-10-07 16:25:21
自分の薬局では算定要件を満たさないので当加算の算定をしたことがないのであくまで公文からの解釈となりますが、SU剤同士の変更であれば算定できるように思います。
記事No1809 題名:麻薬管理指導加算 投稿者:のへたけ 投稿日：2021-10-07 12:31:23
終末期、ENTカンファ後に、すぐに退院。午後に麻薬の院外処方が出た場合。退院時共同指導料と麻薬管理指導加算は同時算定可能でしょうか？それとも処方箋には薬剤服用歴管理指導料を算定してから麻薬管理指導加算。やはり、麻薬管理指導加算の同日算定はできないのでしょうか？