加算料（計量混合加算）

概要（調剤報酬点数表）

２種以上の薬剤（液剤、散剤若しくは顆粒剤又は軟・硬膏剤に限る。）を計量し、かつ、混合して、内服薬若しくは屯服薬又は外用薬を調剤した場合は、計量混合調剤加算として、１調剤につきそれぞれ次の点数（予製剤による場合はそれぞれ次に掲げる点数の100分の20に相当する点数）を各区分の所定点数に加算する。

ただし、自家製剤加算のある場合又は当該薬剤が自家製剤加算のただし書に規定する別に厚生労働大臣が定める薬剤である場合は、この限りでない。

括弧内は予製の点数。

  • イ　液剤・・・・・35点（7点）
  • ロ　散剤又は顆粒剤・・・・・45点（9点）
  • ハ　軟・硬膏剤・・・・・80点（16点）

補足（調剤報酬点数表に関する事項）

ア　計量混合調剤加算は、薬価基準に収載されている２種類以上の医薬品（液剤、散剤若しくは顆粒剤又は軟・硬膏剤に限る。）を計量し、かつ、混合して、液剤、散剤若しくは顆粒剤として内服薬又は屯服薬を調剤した場合及び軟・硬膏剤等として外用薬を調剤した場合に、投薬量、投薬日数に関係なく、計量して混合するという１調剤行為に対し算定できる。なお、同注のただし書に規定する場合とは、次の場合をいう。

  • (イ) 液剤、散剤、顆粒剤、軟・硬膏剤について「注６」の自家製剤加算を算定した場合
  • (ロ) 薬価基準に収載されている薬剤と同一剤形及び同一規格を有する薬剤を調剤した場合

イ　ドライシロップ剤を液剤と混合した場合は、計量混合調剤加算を算定するものとする。

ウ　処方された医薬品が微量のため、乳幼児に対してそのままでは調剤又は服用が困難である場合において、医師の了解を得た上で賦形剤、矯味矯臭剤等を混合し、乳幼児が正確に、又は容易に服用できるようにした場合は、計量混合調剤加算を算定できる。ただし、調剤した医薬品と同一剤形及び同一規格を有する医薬品が薬価基準に収載されている場合はこの限りではない。

エ　計量混合調剤は、医薬品の特性を十分理解し、薬学的に問題ないと判断される場合に限り行うこと。

加算同時算定の関係（内服薬の場合）

　 嚥下困難加算 一包化加算 自家製剤加算 計量混合加算
嚥下困難加算 × × ○ ○
一包化加算 × × ○ ○
自家製剤加算 ○ ○ ○ ○
計量混合加算 ○ ○ ○ ○

注）上記は、同一処方箋の別剤において算定する場合に限る（同一剤の場合は、いずれも不可）（H26保険調剤QAQ58等）

嚥下困難加算は１剤１種類でも算定可能で、他の剤については一包化加算以外の加算を算定可能だが、他の剤についても飲みやすい状態になっていなければならない。

一包化加算は１剤３種類以上、２剤服用時点がかぶる場合かつ、内服用固形剤（錠剤、カプセル剤、散剤、顆粒剤等）に限り算定可能で、他の剤については嚥下困難加算以外の加算を算定は可能。

レセプト摘要欄（調剤報酬請求書及び調剤報酬明細書に関する事項）

（同一の保険医療機関で一連の診療に基づいて同一の患者に対して交付され、受付回数１回とされた異なる保険医の発行する処方箋に係る調剤については、同一調剤であっても、それぞれ別の「処方」欄に記載することとされているが、このことにより、自家製剤加算及び計量混合調剤加算を算定した場合であって「処方」欄の記載内容からは加算理由が不明のとき）算定理由が明確となるように記載すること。

補足（その他）

  • 混合に分包品を使用した場合は計量混合調剤加算を算定することはできない。（2種類以上の医薬品を計量かつ混合という項目に該当しないため）
    ※分包品の販売の有無で計量混合調剤加算を算定できないというわけではなく、その調剤において分包品を使用したかどうかで判断する。（H26年保険調剤Q＆A　Q92）
  • 服用時点と服用日数が同一である場合について、計量混合調剤加算をそれぞれに算定することはできない（抗生剤と他を分けて分包した場合など）。ただし、調剤技術上の必要性から、配合禁忌や配合不適などの制約が生じる場合には、調剤料は別剤として算定できることになるため、計量混合調剤加算についても1調剤行為ごとにそれぞれ算定することが可能。（同Q＆A　Q90）
    例）
    Rp1）アスベリン散、ペリアクチン散、ムコダインDS（混合）：分３　毎食後　７日分
    Rp2）セフゾン細粒、ビオフェルミンR（混合）：分３　毎食後　４日分
    の場合、日数が異なる（２調剤になる）ため、計量混合加算は２調剤分算定できるが、日数がもし同じであれば１調剤分しか算定できない。
    抗生物質の別撒きは配合不適等には該当しないということ。(平成28保険調剤QA　Q87）
  • 同一剤形でないもの同士の混合にて混合前と混合後の剤形に変更が生じる場合は、自家製剤加算を算定する。
  • 吸入剤（ビソルボンやベネトリン吸入と生理食塩水を混合するもの）の計量混合加算は、生食が注射薬に区分されているが、計量混合加算（外用薬の液剤）を算定できる。(H30年保険調剤Q＆A Q91）
  • 上記も踏まえて、精製水や滅菌精製水との混合は単なる希釈と考えて計量混合加算を算定できない。生理食塩水やグリセリンとの混合の場合は計量混合加算を算定できる。

Q＆A（群馬県 社会保険委員会Q＆Aより）

Q：尿素（散剤）12g、メンタックスクリーム30gを混合した場合の加算は？

A：剤形変更であるので自家製剤加算を算定できる。

Q＆A（H28年調剤報酬改定）

（問３）上記の問に関連して、例のように濃度を変更するなどの目的で、２種類以上の薬剤の比率を変えて混合した処方が複数ある場合は、それぞれの処方を別調剤として取り扱った上で、計量混合調剤加算を算定できるか。

例）
Rp.1 A剤10g、B剤20g（混合）
Rp.2 A剤20g、B剤20g（混合）

（答）２種類の薬剤を計量し、かつ、混合した処方が複数ある場合は、それぞれについて計量混合調剤加算を算定できる。（例の場合は、Rp.1とRp.2のそれぞれについて、調剤料と計量混合調剤加算を算定できる）

Q＆A（H24年調剤報酬改定）

(問１) 自家製剤加算および計量混合調剤加算のうち、「特別の乳幼児用製剤を行った場合」の点数は廃止されたが、乳幼児の調剤のために、矯味剤等を加えて製剤した場合や微量のために賦形剤・矯味矯臭剤等を混合した場合には、自家製剤加算又は計量混合調剤加算を算定できるという理解で良いか。

（答） 貴見のとおり。

(問２) ６歳未満の乳幼児（以下単に「乳幼児」という。）の調剤のために、矯味剤等を加えて製剤した場合や微量のために賦形剤・矯味矯臭剤等を混合した場合には、自家製剤加算又は計量混合調剤加算を算定することができるとされているが、当該加算は、乳幼児ごとにその必要性を適切に判断した上で行われるものであって、すべての乳幼児に対して一律に算定できるものではないという理解で良いか。

（答） 貴見のとおり。

(問３) 自家製剤加算又は計量混合調剤加算については、「疑義解釈資料の送付について（その２）」（平成24年４月20日）において、６歳未満の乳幼児に対する特別な製剤を行った場合には算定できることが示されたが、従来どおり、成人又は６歳以上の小児のために矯味剤等を加えて製剤した場合や微量のために賦形剤・矯味矯臭剤等を混合した場合にも算定できるという理解でよいか。

（答） そのとおり。

Q＆A（H16年度診療報酬改定）

Q：医師の指示に基づき、液剤に散剤を加え、用時浸透して服用するように患者に指示の上交付したものは、計量混合加算が算定可能か。

A：計量混合加算は、①2種類以上の散剤又は顆粒剤を各々計量混合した場合、②2種類以上の液剤を各々計量混合した場合、③2種類以上の軟・硬膏剤を各々計量混合しあ場合であり、それ以外には、調剤上の特殊な技術工夫を伴わない。ドライシロップ剤と液剤の混合なども計量混合加算の対象である。

Q：ブロチン液とセネガシロップを混合した場合には、計量混合加算を算定するのか。

A：その通り。自家製剤加算は、個々の患者の特性に合わせ、市販されている剤形、含量では対応できない場合の製剤技術を評価したものであり、原則、剤形変更が伴う場合に算定可能である。一方、計量混合加算は、剤形変更を認めない散剤、顆粒剤、液剤、軟・硬膏の混合の場合に算定する。
また、以下の様な計量混合の場合も計量混合加算を算定できる。
①軟膏＋クリーム
②散剤＋顆粒

Q：計量混合加算は、内服薬及び頓服薬の場合のみか。

A：その他、外用剤として軟・硬膏剤、外用散剤、外用液剤も算定可能である。

Q：服用しやすくするためにシロップ剤に単シロップなどの矯味・矯臭剤を加えても計量混合加算が算定できるか。

A：医療上の必要性が認められる場合は算定可能であるが、医療上の必要性が認められず、患者の希望に基づく甘味剤等の添加では計量混合加算は算定できない。なお、当該サービスについて、一定の要件を満たせば患者から実費を徴収しても差し支えない。

Q：計量混合加算の場合、賦形のみでは算定不可か。

A：算定できない。処方された医薬品が微呂のためそのままでは調剤又は服用が困難である場合において、医師の了解を得た上で賦形剤などを混合した場合に算定できるのは、乳幼児のみである。ただし、医療上の必要性から処方箋上に保険医が乳糖などの混合の指示をした場合は、計量混合加算を算定できる。

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記事No1643　題名:Re：まる様　投稿者:管理人tera　投稿日：2021-03-11 18:06:12

はじめまして。
本来はDrの意向に必ず従わなければならないかとは思いますが、実際は、混合指示があっても混合してほしくない場合や一包化指示があってもこれだけはPTPがいいというケース等様々の状況があります。
さすがに指示がないのに混合や一包化は行えないですが、逆は臨機応変に対応するのでよろしいかとは思います。
計量混合加算は1調剤（日数と用法が同じ）につきの算定となりますので、４つの薬剤が同じ日数と用法ですと、２つに分けても4つ一度に混合しても、算定できる点数は1回だけです。
よろしくお願いします。

記事No1639　題名:はじめまして　投稿者:まる　投稿日：2021-03-11 09:26:19

A細粒
B散
Cシロップ
Dシロップ
分3毎食後
昨日調剤した処方ですが、当薬局ではすべて混合して用時振とうして服用してもらうようにしています。
患者様のお手帳より、他薬局ではシロップのみ、散剤のみに分けてお渡ししていたと見受けられたのですが、
医師への確認なしで変更することは可能なのでしょうか？
また、この場合散と液の2回計量混合加算が取れるのでしょうか？
ご教授いただければ幸いです。

記事No1629　題名:Re:あり様　投稿者:管理人tera　投稿日：2021-02-22 09:34:17

計量混合加算は、じほうのQAに
医師の了解のもとに錠剤を粉砕し、ほかに計量混合調剤加算の対象となる散剤と混合した場合（剤形を加工したものを用いて、他の薬剤と計量混合した場合）、嚥下困難者用製剤加算を算定し、計量混合調剤加算は算定対象にならない。（H26保険調剤QA　Q46）
と書かれているため、基本的には算定できません（計量をしていないので）。あくまで自家製剤加算の算定要件を満たしていて、それを算定しないで、その点数よりも安い計量混合加算として算定すれば安いので通ってしまうかもということです。

記事No1628　題名:計量混合加算　投稿者:あり　投稿日：2021-02-20 23:44:43

ありがとうございます。

錠剤を粉砕したものと
細粒の2種を
混合することで
計量混合加算を算定できるか
不安だったので
安心しました。

記事No1625　題名:Re:あり様　投稿者:管理人tera　投稿日：2021-02-20 11:29:20

混合で算定できる点数は、他にも一包化加算や嚥下困難加算があります。
これと自家製剤、計量混合のどれを算定するかを考えなくてはなりません。
自家製剤はおっしゃる通り算定できず、一包化加算も条件を満たしていないので算定できず、計量混合か嚥下困難のどちらかを算定することになるかと思います。

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