目次
加算料(計量混合加算)
概要(調剤報酬点数表)
2種以上の薬剤(液剤、散剤若しくは顆粒剤又は軟・硬膏剤に限る。)を計量し、かつ、混合して、内服薬若しくは屯服薬又は外用薬を調剤した場合は、計量混合調剤加算として、1調剤につきそれぞれ次の点数(予製剤による場合はそれぞれ次に掲げる点数の100分の20に相当する点数)を各区分の所定点数に加算する。
ただし、自家製剤加算のある場合又は当該薬剤が自家製剤加算のただし書に規定する別に厚生労働大臣が定める薬剤である場合は、この限りでない。
括弧内は予製の点数。
- イ 液剤・・・・・35点(7点)
- ロ 散剤又は顆粒剤・・・・・45点(9点)
- ハ 軟・硬膏剤・・・・・80点(16点)
補足(調剤報酬点数表に関する事項)
ア 計量混合調剤加算は、薬価基準に収載されている2種類以上の医薬品(液剤、散剤若しくは顆粒剤又は軟・硬膏剤に限る。)を計量し、かつ、混合して、液剤、散剤若しくは顆粒剤として内服薬又は屯服薬を調剤した場合及び軟・硬膏剤等として外用薬を調剤した場合に、投薬量、投薬日数に関係なく、計量して混合するという1調剤行為に対し算定できる。なお、同注のただし書に規定する場合とは、次の場合をいう。
- (イ) 液剤、散剤、顆粒剤、軟・硬膏剤について「注6」の自家製剤加算を算定した場合
- (ロ) 薬価基準に収載されている薬剤と同一剤形及び同一規格を有する薬剤を調剤した場合
イ ドライシロップ剤を液剤と混合した場合は、計量混合調剤加算を算定するものとする。
ウ 処方された医薬品が微量のため、乳幼児に対してそのままでは調剤又は服用が困難である場合において、医師の了解を得た上で賦形剤、矯味矯臭剤等を混合し、乳幼児が正確に、又は容易に服用できるようにした場合は、計量混合調剤加算を算定できる。ただし、調剤した医薬品と同一剤形及び同一規格を有する医薬品が薬価基準に収載されている場合はこの限りではない。
エ 計量混合調剤は、医薬品の特性を十分理解し、薬学的に問題ないと判断される場合に限り行うこと。
加算同時算定の関係(内服薬の場合)
嚥下困難加算 | 一包化加算 | 自家製剤加算 | 計量混合加算 | |
---|---|---|---|---|
嚥下困難加算 | × | × | ○ | ○ |
一包化加算 | × | × | ○ | ○ |
自家製剤加算 | ○ | ○ | ○ | ○ |
計量混合加算 | ○ | ○ | ○ | ○ |
注)上記は、同一処方箋の別剤において算定する場合に限る(同一剤の場合は、いずれも不可)(H26保険調剤QAQ58等)
嚥下困難加算は1剤1種類でも算定可能で、他の剤については一包化加算以外の加算を算定可能だが、他の剤についても飲みやすい状態になっていなければならない。
一包化加算は1剤3種類以上、2剤服用時点がかぶる場合かつ、内服用固形剤(錠剤、カプセル剤、散剤、顆粒剤等)に限り算定可能で、他の剤については嚥下困難加算以外の加算を算定は可能。
レセプト摘要欄(調剤報酬請求書及び調剤報酬明細書に関する事項)
(同一の保険医療機関で一連の診療に基づいて同一の患者に対して交付され、受付回数1回とされた異なる保険医の発行する処方箋に係る調剤については、同一調剤であっても、それぞれ別の「処方」欄に記載することとされているが、このことにより、自家製剤加算及び計量混合調剤加算を算定した場合であって「処方」欄の記載内容からは加算理由が不明のとき)算定理由が明確となるように記載すること。
補足(その他)
- 混合に分包品を使用した場合は計量混合調剤加算を算定することはできない。(2種類以上の医薬品を計量かつ混合という項目に該当しないため)
※分包品の販売の有無で計量混合調剤加算を算定できないというわけではなく、その調剤において分包品を使用したかどうかで判断する。(H26年保険調剤Q&A Q92) - 服用時点と服用日数が同一である場合について、計量混合調剤加算をそれぞれに算定することはできない(抗生剤と他を分けて分包した場合など)。ただし、調剤技術上の必要性から、配合禁忌や配合不適などの制約が生じる場合には、調剤料は別剤として算定できることになるため、計量混合調剤加算についても1調剤行為ごとにそれぞれ算定することが可能。(同Q&A Q90)
例)
Rp1)アスベリン散、ペリアクチン散、ムコダインDS(混合):分3 毎食後 7日分
Rp2)セフゾン細粒、ビオフェルミンR(混合):分3 毎食後 4日分
の場合、日数が異なる(2調剤になる)ため、計量混合加算は2調剤分算定できるが、日数がもし同じであれば1調剤分しか算定できない。
抗生物質の別撒きは配合不適等には該当しないということ。(平成28保険調剤QA Q87) - 同一剤形でないもの同士の混合にて混合前と混合後の剤形に変更が生じる場合は、自家製剤加算を算定する。
- 吸入剤(ビソルボンやベネトリン吸入と生理食塩水を混合するもの)の計量混合加算は、生食が注射薬に区分されているが、計量混合加算(外用薬の液剤)を算定できる。(H30年保険調剤Q&A Q91)
- 上記も踏まえて、精製水や滅菌精製水との混合は単なる希釈と考えて計量混合加算を算定できない。生理食塩水やグリセリンとの混合の場合は計量混合加算を算定できる。
Q&A(群馬県 社会保険委員会Q&Aより)
A:剤形変更であるので自家製剤加算を算定できる。
Q&A(H28年調剤報酬改定)
例)
Rp.1 A剤10g、B剤20g(混合)
Rp.2 A剤20g、B剤20g(混合)
(答)2種類の薬剤を計量し、かつ、混合した処方が複数ある場合は、それぞれについて計量混合調剤加算を算定できる。(例の場合は、Rp.1とRp.2のそれぞれについて、調剤料と計量混合調剤加算を算定できる)
Q&A(H24年調剤報酬改定)
(答) 貴見のとおり。
(答) 貴見のとおり。
(答) そのとおり。
Q&A(H16年度診療報酬改定)
A:計量混合加算は、①2種類以上の散剤又は顆粒剤を各々計量混合した場合、②2種類以上の液剤を各々計量混合した場合、③2種類以上の軟・硬膏剤を各々計量混合しあ場合であり、それ以外には、調剤上の特殊な技術工夫を伴わない。ドライシロップ剤と液剤の混合なども計量混合加算の対象である。
A:その通り。自家製剤加算は、個々の患者の特性に合わせ、市販されている剤形、含量では対応できない場合の製剤技術を評価したものであり、原則、剤形変更が伴う場合に算定可能である。一方、計量混合加算は、剤形変更を認めない散剤、顆粒剤、液剤、軟・硬膏の混合の場合に算定する。
また、以下の様な計量混合の場合も計量混合加算を算定できる。
①軟膏+クリーム
②散剤+顆粒
A:その他、外用剤として軟・硬膏剤、外用散剤、外用液剤も算定可能である。
A:医療上の必要性が認められる場合は算定可能であるが、医療上の必要性が認められず、患者の希望に基づく甘味剤等の添加では計量混合加算は算定できない。なお、当該サービスについて、一定の要件を満たせば患者から実費を徴収しても差し支えない。
A:算定できない。処方された医薬品が微呂のためそのままでは調剤又は服用が困難である場合において、医師の了解を得た上で賦形剤などを混合した場合に算定できるのは、乳幼児のみである。ただし、医療上の必要性から処方箋上に保険医が乳糖などの混合の指示をした場合は、計量混合加算を算定できる。
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記事No1623 題名:錠剤と粉砕したものを散剤と混合し分包 投稿者:あり 投稿日:2021-02-20 09:16:45
a錠 2錠
b細粒 2g
2×朝、夕食後 14日分
a錠に粉砕指示がある場合
a錠に細粒の規格が存在すれば
自家製剤加算はとれないので
計量混合加算をとるように言われました。
a錠は粉砕後、b細粒と混合して
分包するためと思われます!
これは正しいのでしょうか?
記事No1593 題名: 投稿者: 投稿日:2021-01-21 10:34:48
記事No1552 題名:Re:調剤事務様 投稿者:管理人tera 投稿日:2020-12-01 14:22:16
粉砕したものがある場合、計量はしないでの調剤となるので、通常は嚥下困難を算定するかと思います。
ガスモチンは散がありますが、QAで、
できるだけ散剤を使用するほうが望ましいかもしれませんが、嚥下困難者用製剤加算については、必ずしも、医師が医療上の必要性から錠剤を粉砕するよう指示したケースであれば算定できる
とあるので、算定してもよいのかと思います。
記事No1551 題名:粉砕して散剤と混合 投稿者:調剤事務 投稿日:2020-12-01 07:33:17
子供にカマ(粉)とガスモチン錠5mgを粉砕し混合して調剤しました。計量混合加算は算定できますか?
記事No1209 題名:Re:医療事務様 投稿者:管理人tera 投稿日:2020-04-01 09:50:03
精製水や滅菌精製水は薬価収載されていて、処方箋に記載されていても算定は不可です。
単シロップやダイオウは単独で薬効を持たないので調剤料を算定できないとじほうのQAに示されておりますが、これに準じて、単独で薬効を持たない精製水は調剤料を算定できず、調剤料の加算である計量混合加算は算定できないと考えるといいかと思います。