調剤管理加算

概要（調剤報酬点数表）

４　別に厚生労働大臣が定める保険薬局（注３に規定する別に厚生労働大臣が定める保険薬局を除く。）において、複数の保険医療機関から６種類以上の内服薬（特に規定するものを除く。）が処方されている患者又はその家族等に対して、当該患者が服用中の薬剤について、服薬状況等の情報を一元的に把握し、必要な薬学的管理を行った場合は、調剤管理加算として、次に掲げる点数をそれぞれ所定点数に加算する。

• イ 初めて処方箋を持参した場合 ３点
• ロ ２回目以降に処方箋を持参した場合であって処方内容の変更により薬剤の変更又は追加があった場合 ３点

※別に厚生労働大臣が定める保険薬局：重複投薬等の解消に係る取組の実績を有している保険薬局（＝過去１年間に服用薬剤調整支援料を１回以上算定した実績のある薬局）

※注３に規定する別に厚生労働大臣が定める保険薬局：適切な手帳の活用実績が相当程度あると認められない保険薬局（＝手帳持参率50％以下。詳細ページ下部）

補足（調剤報酬点数表に関する事項）

• ア 調剤管理加算は、複数の保険医療機関から合計で６種類以上の内服薬（特に規定するものを除く。）が処方されている患者であって、初めて処方箋を持参した場合又は２回目以降に処方箋を持参した場合であって処方内容の変更により内服薬薬剤の変更又は追加があった場合に、患者又はその家族等に対して、当該患者が服用中の薬剤について、重複投薬、相互作用等の有無を確認した上で、手帳、オンライン資格確認等システムを活用した薬剤情報や特定健診等情報診療情報、薬剤情報等の情報、薬剤服用歴等、直接患者又はその家族等から収集した服薬状況等の情報等に基づき、服薬状況等の情報を一元的に把握し、必要な薬学的分析を行った場合に処方箋受付１回につき算定する。
• イ 算定に当たっては、調剤後も患者の服用薬や服薬状況に関する情報等を把握し、必要に応じ処方医に情報提供すること。
• ウ アにおいて確認した服薬状況等の情報及び薬学的分析の要点について薬剤服用歴等に記載する。
• エ 調剤している内服薬の種類数に屯服薬は含めない。
• オ 内服薬の種類数の計算に当たっては、錠剤、カプセル剤、散剤、顆粒剤及び液剤については、１銘柄ごとに１種類として計算する。
• カ 患者の服用する薬剤の副作用の可能性の検討等を行うに当たっては、「高齢者の医薬品適正使用の指針（総論編）」（厚生労働省）、「高齢者の医薬品適正使用の指針（各論編（療養環境別））」（厚生労働省）、「病院における高齢者のポリファーマシー対策の始め方と進め方」（厚生労働省）及び日本老年医学会の関連ガイドライン（高齢者の安全な薬物療法ガイドライン）等を参考にすること。
• キ 「２回目以降に処方箋を持参した場合であって処方内容の変更により薬剤の変更又は追加があった場合」とは、薬剤服用歴等が保存されている患者において、当該保険薬局で調剤している内服薬について、処方内容の変更により内服薬の種類が変更した場合又は内服薬の種類数が１種類以上増加した場合をいう。なお、調剤している内服薬と同一薬効分類の有効成分を含む配合剤及び内服薬以外の薬剤への変更は、内服薬の種類が変更した場合に含めない。

特掲診療料の施設基準等の一部を改正する件

九の二 調剤管理料の注３に規定する厚生労働大臣が定める保険薬局

適切な手帳の活用実績が相当程度あると認められない保険薬局であること。

※適切な手帳の活用実績が相当程度あると認められない保険薬局」とは、３月以内に再度処方箋を持参した患者への薬剤服用歴服薬管理指導料の算定回数うち、手帳を持参した患者への服薬管理指導料の算定回数の割合が50％以下である保険薬局であること。算定回数の割合は小数点以下を四捨五入して算出する。（調剤報酬点数表に関する事項より）

九の三 調剤管理料の注４に規定する厚生労働大臣が定める保険薬局

重複投薬等の解消に係る取組の実績を有している保険薬局であること。

特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて（別添）

１ 調剤管理加算に関する施設基準

(１） 「重複投薬等の解消に係る取組の実績を有している保険薬局」とは、過去一年間に服用薬剤調整支援料を１回以上算定した実績を有している保険薬局であること。

(２） 服用薬剤調剤支援料の直近の算定日の翌日から翌年の同月末日までの間は、「１回以上算定した実績」をもって重複投薬等の解消に係る取組の実績として適用する。

２ 届出に関する事項

調剤管理加算に係る取扱いについては、当該基準を満たしていればよく、特に地方厚生（支）局長に対して、届出を行う必要はない。

補足（服用薬剤調整支援料、調剤管理加算、重複投薬・相互作用防止等加算の違い）

服用薬剤調整支援料は加算ではないので処方箋受付日でなくても算定可能（外来１と同じ）。調剤管理加算と重複投薬は調剤管理料の加算であり処方箋受付日に算定する。

服用薬剤調整支援料、調剤管理加算、重複投薬・相互作用防止等加算の同時算定はいずれも条件を満たせば可能（厚生局確認済）→R6年調剤報酬改定で「服用薬剤調整支援料の提案内容と同一の処方内容の場合において、重複投薬・相互作用等防止加算及び在宅患者重複投薬・相互作用等防止管理料は算定できない。」の公文が追加。 （例：２回目以降で内服薬の追加があり調剤管理加算を算定した際に、他の薬の残薬調整を行った場合は、調剤管理料と重複投薬・相互作用等防止加算を算定可能）。服用薬剤調整支援料2を算定後に同一の提案内容で服用薬剤調整支援料1を算定することはできない。

• 服用薬剤調整支援料１・・・125点（月1回）、保険薬局（自局含め）で調剤した6種類以上の薬剤→開始４ｗ以上経過→医療機関へ提案→2種類減少→その後４ｗ以上経過後算定。複数の医療機関のものを合わせて6種類でOKだが、減少した内服薬のうち2種類以上は自局で調剤している必要あり。1種類は自局の保険薬剤師が提案。
  例）A病院で5種類、B病院で1種類の内服薬が出ている患者（ともに自局で調剤済）について、片方の医療機関に減薬の提案をして2種類減って、4週間経過した時、処方箋受付と関係なく算定も可能。同一有効成分を含む合剤変更や内服以外への変更では算定不可。
• 服用薬剤調整支援料１についても２と同様、対象となる内服薬について、当該保険薬局でそれらを調剤していれば、１カ所だけではなく、複数の保険医療機関から処方されている場合についても、それらを合わせたうえで要件を満たしているか判断することで差し支えない。（R2年保険調剤Q＆A Q159）
• 服用薬剤調整支援料２・・・複数の医療機関合わせて6種類以上（うち1種類以上は自局調剤）の内服薬の服用を開始して4週間以上経過後、患者or家族等の求めに応じて医療機関へ文書を用いて重複投薬等の解消に関わる提案→提案後に算定。減薬していなくてもOK。こちらは合剤でもOK?。緊急性の高い場合は重複投薬・相互作用防止加算を算定。
  例）A病院から5種類、B病院で1種類の内服薬が出ている患者（B病院＝1種類は自局で調剤済）について、重複等の一元的把握後、文書を用いて処方医へ提案した時算定。
  • 110点（過去1年間に服用薬剤調整支援の実績あり。点数を取ってなくても可）（3月に1回）
  • 90点（過去1年間に服用薬剤調整支援の実績なし）（3月に1回）
• 調剤管理加算・・・過去1年間に服用薬剤調整支援料を1回以上算定している薬局（手帳持参率50％以下の薬局を除く）のみが算定できる。 複数の医療機関から6種類以上の内服薬が出ている患者に対して算定可能（ハイリスクみたいな感じで条件満たしていればべたどりも可能）。新たに受け付けた処方で初めて６種類に到達した場合でも算定可能（A病院で３種類服用中、B病院で新たに３種類追加された場合は初回はもちろん、２回目も１種類以上の追加とみなして算定可能。厚生局確認済）
  • 初めて処方箋を受け付けた場合・・・3点/回。複数の医療機関から6種類処方されていればべたどり。
    例）A病院で5種類、B病院で1種類の内服薬が出ている患者（ともに他薬局で調剤済）について、C病院に転院し、同じ6種類の内服薬をまとめてC病院で処方され自薬局で調剤した場合は、複数の医療機関ではなくなるため算定不可。（厚生局確認済）
    C病院で臨時の風邪薬処方や皮膚科処方が出てその処方箋を自薬局で調剤した場合は算定可能。（厚生局確認済）
  • 2回目以降の場合・・・3点/回。自薬局で調剤した内服の種類が変更or種類数が1以上増加した場合（配合剤や同一有効成分の外用への変更は対象外）。
    例）複数の医療機関で6種類以上の内服薬が処方され、全て自薬局で前回調剤し、今回臨時で風邪薬の内服が追加（種類数１以上増加）された場合は算定可能。これが1つの医療機関からの処方の場合は算定不可。
• 重複投薬・相互作用等防止加算・・・疑義照会により処方に変更が行われた場合（手帳持参率50％以下の薬局を除く）（在宅患者訪問薬剤管理指導料、宅患者緊急訪問薬剤管理指導料、在宅患者緊急時等共同指導料、居宅療養管理指導費を算定している患者を除く）。
  減薬までに時間がかかってもいい場合（緊急性のない重複や服薬中に入手した情報からの提案）では、処方箋受付とは関係なく点数を算定可能な服用薬剤調整支援料を算定するのも手。
  • 残薬調整以外・・・40点/回
  • 残薬調整・・・20点/回
  残薬があって減薬した場合は残薬調整を、次回の来局予定まで薬が足りない場合（14日→21日や注射1本→2本）も残薬調整を、薬が削除されていたが、服薬指導で削除が間違っている可能性があり、問い合わせて追加になった場合や〇〇が欲しかった等は残薬以外（薬学的観点）を算定できる（これで残薬調整を算定して返戻のケース有り）。ただし、摘要欄に適切な理由を記載する必要はある。

Q＆A（R4年度調剤報酬改定）

（答）不可。

（答）算定不可。複数の保険医療機関が交付した同一患者の処方箋を同時にまとめて受け付けた場合、調剤管理加算は１回のみ算定できる。

（答）よい。ただし、薬剤服用歴等に患者の記録が残っている場合であっても、当該患者の処方箋を受け付けた日として記録されている直近の日から３年以上経過している場合には、「初めて処方箋を持参した場合」として取り扱って差し支えない。

（答）そのとおり。

（答）服用薬剤調整支援料の直近の算定日の翌日から翌年の同月末日までの間は、「１回以上算定した実績」を有するものとしてよい。例えば、令和４年４月 20 日に服用薬剤調整支援料を算定した場合、その翌日の令和４年４月21 日から令和５年４月末日までの間、調剤管理加算の施設基準を満たすこととする。

• R4年度調剤報酬改定Q＆A　その１

コメントor補足情報orご指摘あればをお願いします。

記事No2125　題名:調剤管理加算　投稿者:RK　投稿日：2022-05-28 07:39:12

問 20 「処方内容の変更により内服薬の種類が変更した場合」とは、処方されていた内服薬について、異なる薬効分類の有効成分を含む内服薬に変更された場合を指すのか。
（答）そのとおり。からすると「シルニジピン→アゼルニジピンへの変更は同一薬効分類（214：血圧降下剤→214：血圧降下剤）はサン不可｝」になるのではないでしょうか？

記事No2124　題名:調剤管理加算について　投稿者:RK　投稿日：2022-05-28 07:29:29

問 20 「処方内容の変更により内服薬の種類が変更した場合」とは、処方されていた内服薬について、異なる薬効分類の有効成分を含む内服薬に変更された場合を指すのか。
（答）そのとおり。とありますが「シルニジピン→アゼルニジピンへの変更は同一薬効分類（214：血圧降下剤→214：血圧降下剤）だけど配合剤への変更ではないので算定可」も不可になるのではないでしょうか＞

記事No2101　題名:Re:あい様　投稿者:管理人tera　投稿日：2022-05-13 17:18:55

公文にしっかり書かれてしまっているので、自薬局の調剤内容に変更か種類数の増加がない場合は算定できません。

記事No2099　題名:2回目以降について　投稿者:あい　投稿日：2022-05-12 09:59:14

自薬局の受付はdo処方で手帳から確認した他薬局での調剤内容に変更があった場合、新たに相互作用等を確認することで算定可と解釈できるでしょうか？自薬局の調剤内容に変更がなければ算定不可でしょうか？

記事No2077　題名:Re:まりも様　投稿者:管理人tera　投稿日：2022-04-30 11:38:11

これについては厚生局に以前確認しており、算定可との回答をもらっております。

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