薬剤調製料（内服用固型剤・内服用液剤）

内服薬（概要）（調剤報酬点数表）

内服薬（湯煎薬及び湯薬、頓服薬を除く）の薬剤調製料（1剤につき）。

  • 24点

注１ 服用時点が同一であるものについては、投与日数にかかわらず、１剤として算定する。なお、４剤分以上の部分については、算定しない。

注２ 嚥下困難者に係る調剤について、当該患者の心身の特性に応じた剤形に製剤して調剤した場合は、嚥下困難者用製剤加算として、80点を所定点数に加算する。

注１ １の内服薬について、内服用滴剤を調剤した場合は、１調剤につき10点を算定する。

内服薬（補足）（調剤報酬点数表に関する事項）

  • ア　内服薬（浸煎薬及び湯薬を除く。以下同じ。）の薬剤調製料については、内服用滴剤とそれ以外の内服薬とは所定単位及び所定点数が異なる。（内服用滴剤は薬剤調製料の「注１」による。）
  • イ　内服薬（内服用滴剤以外のもの）についての薬剤調製料及び薬剤料の算定はそれぞれ「１剤」及び「１剤１日分」を所定単位とし、内服用滴剤についての薬剤調製料及び薬剤料は「１調剤」を所定単位として算定するが、この場合の「１剤」とは、薬剤調製料の算定の上で適切なものとして認められる単位をいうものであり、次の点に留意する。
    • (イ) １回の処方において、２種類以上の薬剤を調剤する場合には、それぞれの内服薬を個別の薬包等に調剤しても、服用時点が同一であるものについては、１剤して算定する。
    • (ロ) 服用時点が同一である薬剤については、投与日数にかかわらず１剤として算定する。
    • (ハ) (イ)及び(ロ)における「服用時点が同一である」とは、２種類以上の薬剤について服用日１日を通じて服用時点（例えば「朝食後、夕食後服用」、「１日３回食後服用」、「就寝前服用」、「６時間ごと服用」等）が同一であることをいう。また、食事を目安とする服用時点については、食前、食後及び食間の３区分とすることとし、服用時点が「食直前」、「食前30分」等であっても、薬剤調製料の算定にあっては、「食前」とみなし、１剤として扱う。
    • (ニ) (イ)及び(ロ)にかかわらず、次の場合は、それぞれを別剤として算定できる。
      • ① 配合不適等調剤技術上の必要性から個別に調剤した場合
      • ② 内服用固形剤（錠剤、カプセル剤、散剤等）と内服用液剤の場合
      • ③ 内服錠とチュアブル錠又は舌下錠等のように服用方法が異なる場合
    • （ホ） 同一有効成分であって同一剤形の薬剤が複数ある場合は、その数にかかわらず１剤として算定する。
  • ウ　内服薬の薬剤調製料は、１回の処方箋受付について、４剤以上ある場合についても、３剤として算定する。ただし、この場合、内服用滴剤は剤数に含めないが、浸煎薬又は湯薬を同時に調剤した場合には、当該浸煎薬又は湯薬の調剤数を内服薬の剤数に含めることとする。
  • エ　同一薬局で同一処方箋を分割調剤（調剤基本料の「注９」の長期保存の困難性等の理由による分割調剤又は「注10」の後発医薬品の試用のための分割調剤に限る。）した場合は、１回目の調剤から通算した日数に対応する点数から前回までに請求した点数を減じて得た点数により算定する。
  • オ　ドライシロップ剤を投与する場合において、調剤の際に溶解し、液剤（シロップ剤）にして患者に投与するときは内服用液剤として算定し、散剤としてそのまま投与するときは内服用固形剤として算定する。また、ドライシロップ剤を水に溶かして同時服用の他の液剤と一緒に投与する場合は１剤として算定し、ドライシロップ剤を散剤として、同時服用の他の固形剤（錠剤、カプセル剤、散剤、顆粒剤等）と一緒に投与する場合も１剤として算定する。

    なお、「処方箋に記載された医薬品の後発医薬品への変更について」（平成24年３月５日保医発0305第12号）に基づき、ドライシロップ剤の医薬品から類似する別剤形の後発医薬品に変更して調剤する場合又は類似する別剤形の医薬品からドライシロップ剤の後発医薬品に変更して調剤する場合は、同通知の第３の５を参照すること。
  • カ　嚥下困難者用製剤加算の取扱いは、以下のとおりとすること。
    • (イ) 嚥下困難者用製剤加算は、嚥下障害等があって、薬価基準に収載されている剤形では薬剤の服用が困難な患者に対し、医師の了解を得た上で錠剤を砕く等剤形を加工した後調剤を行うことを評価するものである。
    • (ロ) 剤形の加工は、薬剤の性質、製剤の特徴等についての薬学的な知識に基づいて行わなければならない。
    • (ハ) 嚥下困難者用製剤加算は、処方箋受付１回につき１回算定できる。
    • (ニ) １剤として取り扱われる薬剤について、自家製剤加算は併算定できず、また、剤形を加工したものを用いて他の薬剤と計量混合した場合には、計量混合調剤加算を併算定することはできない。
    • (ホ) 嚥下困難者用製剤加算を算定した場合においては、外来服薬支援料２は算定できない。
    • (ヘ) 薬剤師が剤形の加工の必要を認め、医師の了解を得た後剤形の加工を行った場合は、その旨調剤録等に記載する。
    • (ト) 個々の患者に対し薬価基準に収載されている医薬品の剤形では対応できない場合は、嚥下困難者用製剤加算を算定できない。
  • キ　内服用滴剤を調剤した場合の薬剤調製料は、投薬日数にかかわらず、１調剤につき10点を算定する。この場合の内服用滴剤とは、内服用の液剤であって、１回の使用量が極めて少量（１滴ないし数滴）であり、スポイト、滴瓶等により分割使用するものをいう。なお、当該薬剤の薬剤料は、１調剤分全量を１単位として薬剤料の項により算定するものであり、１剤１日分を所定単位とするものではない。

補足（その他）

内服用固形剤と内服用液剤のどちらに分類してよいか悩む剤形として、ゼリー剤（アリセプト内服ゼリー、アーガメイト等）、半固形剤（ラコール等）がある。

  • アーガメイトポリスチレンスルホン酸Ca経口ゼリーは、2012.9以降は、内用液剤から経口ゼリー剤へ区別変更（日本薬局方の液剤の定義が変わり該当しなくなったため）されたが、内服薬調剤料の時の剤としての分類は、内服用固形剤ではなく内服用液剤である。そのため、調剤料の計算の際には、内服用固形剤とは別剤（液剤）として算定できる。
  • 単位が個だと固形剤、ｇだと液剤と言った単位を目安に剤を決める方法もあるが、ポリスチレンスルホン酸Ca経口ゼリーの薬価基準上の単位がｇから個に変わったのが2010年（この時点はｇと個が混在）であり、2012.4のIFでは内服用液剤となっていたことからアーガメイトはこれには属さない。
  • 液剤として算定はできるが、配合はできないので他の液剤（シロップ等）との計量混合加算は算定できないし、配合不適の薬剤扱いとして、他の液剤とは別剤として算定可能。
  • ポリスチレンスルホン酸Ca経口ゼリー以外の内服用ゼリー剤は内服用固形剤に入るが、内服用固形剤とは全く剤形が異なるので、一般名処方の際の後発医薬品剤形変更時にゼリー剤以外の剤形からゼリー剤に変更はできない。
    内服薬の場合、薬価基準収載医薬品コード（厚生労働省の薬価基準のページでDL可能）で、A～E：散剤、F～L：錠剤、M～P：カプセル、Q～S：液剤、T,X：その他の分類に従うため、Qに該当するゼリー剤は全て液剤扱いとなる。ポリスチレンスルホン酸Ca経口ゼリーはの医薬品コードは2190016Q2034。

レセプト摘要欄（調剤報酬請求書及び調剤報酬明細書に関する事項）

（配合禁忌等の理由により内服薬を別剤とした場合）
「配合不適等調剤技術上の必要性から個別に調剤した場合」、「内服用固形剤（錠剤、カプセル剤、散剤等）と内服用液剤の場合」、「内服錠、チュアブル錠及び舌下錠等のように服用方法が異なる場合」又は「その他」から最も当てはまる理由をひとつ記載すること。「その他」を選択した場合は、具体的な理由を記載すること。

  • 820100367 薬剤調製料（内服薬）：配合不適等調剤技術上の必要性から個別に調剤した場合
  • 820100368 薬剤調製料（内服薬）：内服用固形剤（錠剤、カプセル剤、散剤等）と内服用液剤の場合
  • 820100369 薬剤調製料（内服薬）：内服錠、チュアブル錠及び舌下錠等のように服用方法が異なる場合
  • 830100001 薬剤調製料（内服薬）：その他理由；******

Q＆A（H28年調剤報酬改定）

（問２）内服薬と外用薬の調剤料の取扱いについて、同一の有効成分であって同一剤形の薬剤が複数ある場合は、その数にかかわらず１剤（１調剤）とされているが、「同一剤形」の範囲はどのように考えたらよいか。

（答）下記の剤形については、それぞれ別剤形として取り扱う。
○内用薬
錠剤、口腔内崩壊錠、分散錠、粒状錠、カプセル剤、丸剤、散剤、顆粒剤、細粒剤、末剤、液剤、シロップ剤、ドライシロップ剤、経口ゼリー剤、チュアブル、バッカル、舌下錠

○外用薬
軟膏剤、クリーム剤、ローション剤、液剤、スプレー剤、ゼリー、パウダー剤、ゲル剤、吸入粉末剤、吸入液剤、吸入エアゾール剤、点眼剤、眼軟膏、点鼻剤、点耳剤、耳鼻科用吸入剤・噴霧剤、パップ剤、貼付剤、テープ剤、硬膏剤、坐剤、膣剤、注腸剤、口嗽剤、トローチ剤（参考：「薬価算定の基準について」（平成28年2月10日保発0210第1号）の別表１）
なお、本取扱いは、内服薬と外用薬に係る調剤料における考え方であり、例えば、調剤時の後発医薬品への変更に関する剤形の範囲の取扱いとは異なることに留意すること。

※後発医薬変更に関する剤形の範囲の取り扱い＝内服のみ類似する別剤形であれば変更可能（参考）
類似する別剤形の医薬品とは、内服薬であって、次の各号に掲げる分類の範囲内の他の医薬品をいうものであること。（例：アムロジピン錠（５）→アムロジピンOD錠（５）への変更は可。ゼリーやシャンプーはその剤形のみでの変更）

  • ア　錠剤（普通錠）、錠剤（口腔内崩壊錠）、カプセル剤、丸剤
  • イ　散剤、顆粒剤、細粒剤、末剤、ドライシロップ剤（内服用固形剤として調剤する場合に限る。）
  • ウ　液剤、シロップ剤、ドライシロップ剤（内服用液剤として調剤する場合に限る。）

なお、外用薬は、処方医への確認を要しない変更調剤の対象外とする。

※自家製剤加算における「同一剤形」＝変更後の剤形と同一剤形及び同一規格を有する医薬品が薬価基準に収載されていて加算を算定できるか否かの判断（参考）
内服薬の下記の剤形については、それぞれ別剤形として取り扱うこと。その他については、内服薬及び外用薬における「同一剤形」の取扱いと同様である。（例：①と②は別剤形、①内6種は同一剤形、②内4種も同一剤形、これ以外のドライシロップ等は別剤形。錠剤をつぶして散剤したら、顆粒剤が薬価収載されていた場合は算定不可）

  • ○内用薬
    • ① 錠剤、口腔内崩壊錠、分散錠、粒状錠、カプセル剤、丸剤
    • ② 散剤、顆粒剤、細粒剤、末剤
（問３）上記の問に関連して、例のように濃度を変更するなどの目的で、２種類以上の薬剤の比率を変えて混合した処方が複数ある場合は、それぞれの処方を別調剤として取り扱った上で、計量混合調剤加算を算定できるか。

例）
Rp.1 A剤10g、B剤20g（混合）
Rp.2 A剤20g、B剤20g（混合）

（答）２種類の薬剤を計量し、かつ、混合した処方が複数ある場合は、それぞれについて計量混合調剤加算を算定できる。（例の場合は、Rp.1とRp.2のそれぞれについて、調剤料と計量混合調剤加算を算定できる）

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記事No2599　題名:別剤のレセプト適用欄　投稿者:匿名　投稿日：2023-11-06 23:06:33

こんばんは。初歩的な質問ですみませんが、別剤のレセプト適用欄について分からないので教えていただきたいです。例えば、
a錠　1日3回毎食後　5日分
bシロップ　1日3回毎食後 5日分　の場合は別剤として算定出来ると思いますが、その場合は「内服用固形剤（錠剤、カプセル剤、散剤等）と内服用液剤の場合」のレセプト適用コメントが必要ということで大丈夫でしょうか？

記事No2371　題名:Re:匿名希望様　投稿者:管理人tera　投稿日：2022-12-19 17:49:23

私からも、だれかわかる人おりましたら教えていただけたら幸いです。
個人的には、イソバイド等の他のシロップ剤も別剤で計算できるのかが気になるところです。

記事No2368　題名:モニラックシロップの内服調剤料について　投稿者:匿名希望　投稿日：2022-12-12 17:07:55

どなたか教えていただきたいです。

錠剤の内服薬ですでに3剤算定している場合、モニラックシロップは別剤として調剤料を算定できるのでしょうか？
レセコンの自動入力では算定されておらずでしたが、上司から算定できるのでは？という話があり…

よろしくお願いいたします。

記事No2165　題名:Re:とくめい様　投稿者:管理人tera　投稿日：2022-06-10 17:02:19

同一用法ですのでその入力方法でもよろしいかと思います。
ただ、計量混合加算も１回しかとれなくはなります。

記事No2164　題名:シロップの調剤料(調製料)について　投稿者:とくめい　投稿日：2022-06-09 23:40:32

最近小児科の処方箋を取り扱うことが増え改めて質問したいです
RP1→aシロップ
　　　bシロップ
　　　分2朝夕食後　7日分
RP→cシロップ
　　　dシロップ
　　　分2朝夕食後　7日分

での処方箋が来た場合、たとえばrp1の調製料を算定し、RP2は調製料を算定しない形で入力してもよろしいでしょうか？

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