目次
薬学管理料（服用薬剤調整支援料）
概要（調剤報酬点数表）
- 服用薬剤調整支援料1・・・125点
- 服用薬剤調整支援料2
- イ 別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす保険薬局において行った場合・・・110点
- ロ イ以外の場合・・・90点
※イ 別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす保険薬局：過去１年に１回以上、服用薬剤調整支援料１に該当する実績がある薬局（服用薬剤調整支援料を算定していなくても薬歴で相当する業務を行ったことがわかればOK）
注１ １については、６種類以上の内服薬（特に規定するものを除く。）が処方されていたものについて、処方医に対して、保険薬剤師が文書を用いて提案し、当該患者に調剤する内服薬が２種類以上減少した場合に、月１回に限り所定点数を算定する。ただし、区分番号００に掲げる調剤基本料の注２に規定する別に厚生労働大臣が定める保険薬局においては、算定できない。
注２ ２については、複数の保険医療機関より６種類以上の内服薬（特に規定するものを除く。）が処方されていたものについて、患者若しくはその家族等の求めに応じて、当該患者の服用中の薬剤について一元的把握を行った結果、重複投薬等が確認された場合であって、処方医に対して、当該重複投薬の状況が記載された文書を用いてその解消等に係る提案を行ったときは、３月に１回に限り所定点数を算定する。ただし、区分番号００に掲げる調剤基本料の注２に規定する別に厚生労働大臣が定める保険薬局においては、算定できない。
注３ ２については、区分番号００に掲げる特別調剤基本料Ａを算定する保険薬局において、別に厚生労働大臣が定める保険医療機関への情報提供を行った場合は、算定できない。
※特に規定するもの：頓服薬、当該内服薬の服用を開始して４週間以内の薬剤、錠剤/カプセル剤/散剤/顆粒剤/液剤は１銘柄ごとに１種類として計算。
補足（調剤報酬点数表に関する事項）
服用薬剤調整支援料１
- ア 服用薬剤調整支援料１は、内服を開始して４週間以上経過した内服薬６種類以上を保険薬局で調剤している患者に対して、当該保険薬局の保険薬剤師が、当該患者の意向を踏まえ、当該患者の服薬アドヒアランス及び副作用の可能性等を検討した上で、処方医に減薬の提案を行い、その結果、 処方される内服薬が減少した場合について評価したものである。
- イ 服用薬剤調整支援料１は、当該保険薬局で調剤している当該内服薬の種類数が２種類以上（うち少なくとも１種類は当該保険薬局の保険薬剤師が提案したものとする。）減少し、その状態が４週間以上継続した場合に算定する。
- ウ 保険医療機関名及び保険医療機関における調整前後の薬剤の種類数を調剤報酬明細書の摘要欄に記載すること。
- エ 調剤している内服薬の種類数に屯服薬は含めない。また、当該内服薬の服用を開始して４週間以内の薬剤については、調整前の内服薬の種類数から除外する。また、調剤している内服薬と同一薬効分類の有効成分を含む配合剤及び内服薬以外の薬剤への変更を保険薬剤師が提案したことで減少した場合は、減少した種類数に含めない。
- オ 内服薬の種類数の計算に当たっては、錠剤、カプセル剤、散剤、顆粒剤及び液剤については、１銘柄ごとに１種類として計算する。
- カ 患者の服用する薬剤の副作用の可能性の検討等を行うに当たっては、「高齢者の医薬品適正使用の指針（総論編）」（厚生労働省）、「病院における高齢者のポリファーマシー対策の始め方と進め方」（厚生労働省）及び日本老年医学会の関連ガイドライン（高齢者の安全な薬物療法ガイドライン）等を参考にすること。
- キ 保険薬剤師は処方医へ提案を行う際に、減薬に係る患者の意向や提案に至るまでに薬学的見地から検討した
薬学的内容を薬剤服用歴等に記載する。また、保険医療機関から提供された処方内容の調整結果に係る情報は、薬剤服用歴等に添付する等の方法により記録・保持する。保存しておくこと。なお、服用薬剤調整支援料１に係る提案を行った直後に受け付けた当該処方医の発行した処方箋に関しては、実施した服用薬剤調整支援料１の提案内容と同一の処方内容の場合において、重複投薬・相互作用等防止加算及び在宅患者重複投薬・相互作用等防止管理料は算定できない。 - ク 当該保険薬局で服用薬剤調整支援料１を１年以内に算定した場合においては、前回の算定に当たって減少した後の内服薬の種類数から更に２種類以上減少したときに限り、新たに算定することができる。
服用薬剤調整支援料２
- ア 服用薬剤調整支援料２は、複数の保険医療機関から内服薬が合計で６種類以上処方されている患者に対して、患者若しくはその家族等の求めに応じて、保険薬局の保険薬剤師が、重複投薬等の解消のために以下の取組を全て行った場合に算定する。なお、詳細な施設基準については、「特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて(通知)」を参照すること。
- (イ) 患者の服用薬について、手帳の確認、患者への聞き取り又は他の保険薬局若しくは保険医療機関への聞き取り等により、一元的に把握すること。なお、同種・同効薬が処方されている場合は、必要に応じて処方の背景を処方医又は患者若しくはその家族等に確認すること。
- (ロ) 重複投薬等のおそれがある場合には、重複投薬等の解消に係る提案を検討し、当該提案及び(イ)の内容を記載した報告書を作成し、処方医に対して送付すること。
- イ 内服薬の種類数の考え方は、服用薬剤調整支援料１に準ずる。また、６種類以上の内服薬について、少なくとも１種類は当該保険薬局で調剤されている必要がある。
- ウ アの(ロ)の報告書は、以下の内容を含む別紙様式３（患者の重複投薬等に係る報告書）又はこれに準ずるものをいう。
- (イ) 受診中の保険医療機関、診療科等に関する情報
- (ロ) 服用中の薬剤の一覧
- (ハ) 重複投薬等に関する状況
- (ニ) 副作用のおそれがある患者の症状及び関連する薬剤
- (ホ) その他（残薬、その他患者への聞き取り状況等）
- エ 「重複投薬等の解消に係る提案」とは、重複投薬の状況や副作用の可能性等を踏まえ、患者に処方される薬剤の種類数の減少に係る提案をいう。この場合において、当該文書の写しを薬剤服用歴等に添付する等の方法により保存しておくこと。なお、服用薬剤調整支援料２に係る提案を行った直後に受け付けた当該処方医の発行した処方箋に関しては、実施した服用薬剤調整支援料２の提案内容と同一の処方内容の場合において、重複投薬・相互作用等防止加算及び在宅患者重複投薬・相互作用等防止管理料は算定できない。
- オ 重複投薬等の解消に係る提案を行う場合、患者の希望、かかりつけ医の有無及び処方開始日等について十分な聞き取りを行った上で、処方内容の見直しを依頼する処方医に対して報告書を送付すること。
- カ 処方内容の見直し状況について患者の次回以降の来局時に確認すること。
- キ 当該加算の算定に係る保険医療機関、患者又はその家族等への情報提供については、服薬情報等提供料を別途算定できない。また、服用薬剤調整支援料２は、特別調剤基本料Ａを算定している保険薬局において、当該保険薬局と不動産取引等その他特別な関係を有している保険医療機関へ情報提供を行った場合は算定できない。
特掲診療料の施設基準等の一部を改正する件
十一の二 服用薬剤調整支援料２のイに規定する施設基準
重複投薬等の解消に係る実績を有していること。
特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて（別添）
１ 服用薬剤調整支援料２のイに関する施設基準
(１) 重複投薬等の解消に係る実績として、内服を開始して４週間以上経過した内服薬６種類以上を保険薬局で調剤している患者に対して、当該保険薬局の保険薬剤師が処方医に減薬の提案を行った結果、当該保険薬局で調剤している当該内服薬の種類数が２種類以上（うち少なくとも１種類は当該保険薬局の保険薬剤師が提案したものとする。）減少し、その状態が４週間以上継続したことが過去一年間に１回以上あること。
(２) 前年５月１日から当年４月30 日までの重複投薬等の解消に係る実績をもって該当性を判断し、当年６月１日から翌年５月31 日まで適用する。ただし、前年５月１日から当年３月末日までに新規指定された保険薬局の場合は、指定された日に属する月の翌月から、当年５月末までの実績をもって該当性を判断する。
(３) (１)について、服用薬剤調整支援料１を算定していない場合においても、重複投薬等の解消に係る提案及び実績について、薬剤服用歴の記録に記載すること。なお、提案の記録については、提案に係る文書の写しを薬剤服用歴の記録に添付する等の方法により保存することで差し支えない。
２ 届出に関する事項
服用薬剤調整支援料２のイに係る取扱いについては、当該基準を満たしていればよく、特に地方厚生（支）局長に対して、届出を行う必要はない。
レセプト摘要欄（調剤報酬請求書及び調剤報酬明細書に関する事項）
服用薬剤調整支援料１：減薬の提案を行った年月日、保険医療機関の名称及び保険医療機関における調整前後の薬剤種類数を記載すること。
［記載例］
○○市立病院にて○種類から○種類に調整。○○医院にて○種類から○種類に調整。
- 850100371 減薬の提案を行った年月日（服用薬剤調整支援料１）；（元号）ｙｙ“年”ｍｍ“月”ｄｄ“日”
- 830100443 保険医療機関名及び調整前後の種類数（服用薬剤調整支援料１）；******
服用薬剤調整支援料２：提案を行った全ての保険医療機関の名称を記載すること。
- 830100444 提案を行った保険医療機関名（服用薬剤調整支援料２）；******
補足（服用薬剤調整支援料、調剤管理加算、重複投薬・相互作用防止等加算の違い）
服用薬剤調整支援料は加算ではないので処方箋受付日でなくても算定可能（外来１と同じ）。調剤管理加算と重複投薬は調剤管理料の加算であり処方箋受付日に算定する。
服用薬剤調整支援料、調剤管理加算、重複投薬・相互作用防止等加算の同時算定はいずれも条件を満たせば可能（厚生局確認済）→R6年調剤報酬改定で「服用薬剤調整支援料の提案内容と同一の処方内容の場合において、重複投薬・相互作用等防止加算及び在宅患者重複投薬・相互作用等防止管理料は算定できない。」の公文が追加。 （例：２回目以降で内服薬の追加があり調剤管理加算を算定した際に、他の薬の残薬調整を行った場合は、調剤管理料と重複投薬・相互作用等防止加算を算定可能）。服用薬剤調整支援料2を算定後に同一の提案内容で服用薬剤調整支援料1を算定することはできない。
- 服用薬剤調整支援料１・・・125点（月1回）、保険薬局（自局含め）で調剤した6種類以上の薬剤→開始４ｗ以上経過→医療機関へ提案→2種類減少→その後４ｗ以上経過後算定。複数の医療機関のものを合わせて6種類でOKだが、減少した内服薬のうち2種類以上は自局で調剤している必要あり。1種類は自局の保険薬剤師が提案。
例）A病院で5種類、B病院で1種類の内服薬が出ている患者（ともに自局で調剤済）について、片方の医療機関に減薬の提案をして2種類減って、4週間経過した時、処方箋受付と関係なく算定も可能。同一有効成分を含む合剤変更や内服以外への変更では算定不可。 - 服用薬剤調整支援料１についても２と同様、対象となる内服薬について、当該保険薬局でそれらを調剤していれば、１カ所だけではなく、複数の保険医療機関から処方されている場合についても、それらを合わせたうえで要件を満たしているか判断することで差し支えない。（R2年保険調剤Q＆A Q159）
- 服用薬剤調整支援料２・・・複数の医療機関合わせて6種類以上（うち1種類以上は自局調剤）の内服薬の服用を開始して4週間以上経過後、患者or家族等の求めに応じて医療機関へ文書を用いて重複投薬等の解消に関わる提案→提案後に算定。減薬していなくてもOK。こちらは合剤でもOK?。緊急性の高い場合は重複投薬・相互作用防止加算を算定。
例）A病院から5種類、B病院で1種類の内服薬が出ている患者（B病院＝1種類は自局で調剤済）について、重複等の一元的把握後、文書を用いて処方医へ提案した時算定。- 110点（過去1年間に服用薬剤調整支援の実績あり。点数を取ってなくても可）（3月に1回）
- 90点（過去1年間に服用薬剤調整支援の実績なし）（3月に1回）
- 調剤管理加算・・・過去1年間に服用薬剤調整支援料を1回以上算定している薬局（手帳持参率50％以下の薬局を除く）のみが算定できる。
複数の医療機関から6種類以上の内服薬が出ている患者に対して算定可能（ハイリスクみたいな感じで条件満たしていればべたどりも可能）。新たに受け付けた処方で初めて６種類に到達した場合でも算定可能（A病院で３種類服用中、B病院で新たに３種類追加された場合は初回はもちろん、２回目も１種類以上の追加とみなして算定可能。厚生局確認済）
- 初めて処方箋を受け付けた場合・・・3点/回。複数の医療機関から6種類処方されていればべたどり。
例）A病院で5種類、B病院で1種類の内服薬が出ている患者（ともに他薬局で調剤済）について、C病院に転院し、同じ6種類の内服薬をまとめてC病院で処方され自薬局で調剤した場合は、複数の医療機関ではなくなるため算定不可。（厚生局確認済）
C病院で臨時の風邪薬処方や皮膚科処方が出てその処方箋を自薬局で調剤した場合は算定可能。（厚生局確認済） - 2回目以降の場合・・・3点/回。自薬局で調剤した内服の種類が変更or種類数が1以上増加した場合（配合剤や同一有効成分の外用への変更は対象外）。
例）複数の医療機関で6種類以上の内服薬が処方され、全て自薬局で前回調剤し、今回臨時で風邪薬の内服が追加（種類数１以上増加）された場合は算定可能。これが1つの医療機関からの処方の場合は算定不可。
- 初めて処方箋を受け付けた場合・・・3点/回。複数の医療機関から6種類処方されていればべたどり。
- 重複投薬・相互作用等防止加算・・・疑義照会により処方に変更が行われた場合（手帳持参率50％以下の薬局を除く）（在宅患者訪問薬剤管理指導料、宅患者緊急訪問薬剤管理指導料、在宅患者緊急時等共同指導料、居宅療養管理指導費を算定している患者を除く）。
減薬までに時間がかかってもいい場合（緊急性のない重複や服薬中に入手した情報からの提案）では、処方箋受付とは関係なく点数を算定可能な服用薬剤調整支援料を算定するのも手。- 残薬調整以外・・・40点/回
- 残薬調整・・・20点/回
・過去の副作用やアレルギー歴等による疑義照会
・同一医療機関等からの処方箋に基づく疑義照会
・年齢や腎機能等を考慮した、過量投与による用量の変更→理由を摘要欄に入れないと返戻になるケース有
・服薬困難のための剤形変更
Q＆A（R4年度調剤報酬改定）
（答）患者に処方される内服薬の種類数の減少に係る提案を行った場合は、その他の要件を満たせば算定できる。
Q＆A（R2年度調剤報酬改定）
（答）算定できない。
（答）同一月内に複数の医療機関に対して提案を行った場合でも、同一患者について算定できるのは１回までである。
（答）服用薬剤調整支援料２の算定は患者ごとに３月に１回までであり、算定できない。
（答）同一内容の場合は算定できない。
（答）患者が服用中の全ての薬剤を容易に把握できる一覧を作成することが目的であることから、手帳の写しの添付では不十分である。このため、要件を満たさない。
Q＆A（H30年調剤報酬改定）
（答）貴見のとおり。
（答）同時でなくてよい。保険薬剤師が減薬の提案を行った日以降に、内服薬の種類数が２種類以上減少し、その状態が４週間以上継続した場合に算定する。
（答）保険薬局において服用薬剤調整支援料を算定する場合、基本的に保険医療機関は薬剤総合評価調整管理料の算定要件を満たすことになり、保険医療機関から情報提供がなされることが想定される。
（参考：薬剤総合評価調整管理料の算定要件（抜粋））
保険薬局からの提案を踏まえて、処方内容の評価を行い、処方内容を調整した場合には、その結果について当該保険薬局に情報提供を行う。
コメントor補足情報orご指摘あればをお願いします。
記事No2707 題名:Re:にっこり様 投稿者:管理人tera 投稿日：2024-05-01 20:27:16
返信遅れました。
定期的に出ているのであれば、ロキソニン、ムコスタの削除依頼でもとれそうですね。
記事No2705 題名:居宅療養管理指導料との併算定について 投稿者:dodo 投稿日：2024-04-25 13:10:27
居宅療養管理指導料を算定している患者さんが、精神科や特定疾患などで他科を受診されており、複数の医療機関から６種類以上の内服薬が処方されて、服用薬剤調整支援料２に該当するような場合は、併算定可能なのでしょうか？
お忙しいところ恐縮ですが、ご教授いただければ幸いです。
記事No2704 題名:服用薬剤調整支援料について 投稿者:にっこり 投稿日：2024-04-25 08:57:19
前提条件を追記します。
他医療機関でも内服薬を2種類 28日分 継続処方があります。
お手数おかけしますがよろしくお願いします。
記事No2703 題名:服用薬剤調整支援料について 投稿者:にっこり 投稿日：2024-04-24 18:54:48
降圧剤・コレステロール・高尿酸血症 6種類 60日分
ロキソニン・ムコスタ 30日分
が1年以上 60日おきに自薬局で継続調剤しております。
この処方についてロキソニン・ムコスタの減薬提案をした場合、服用薬剤調整支援料２の算定は可能でしょうか？
内服薬の種類数の考え方については「内服を開始して４週間以上経過した内服薬」とあります。ただし、連続服用していることは条件に入っていないように思いますので服用薬剤調整支援料２を算定できるのではないかと考えました。
ご教示いただけますと幸いです。
記事No2702 題名:Re:記事No2667 投稿者:大阪の薬剤師 投稿日：2024-04-24 15:57:07
tera様 大変お忙しいところ、ご返信ありがとうございます。単一医療機関での重複に関して、疑義照会にまで至らない処方がときたま見られます。これを機に同指導料を算定してみようと思います。
