自費処方の取扱い

使用頻度の高い医薬品

自費処方（ニコチネル、バイアグラ、シアリス、レビトラ（販売中止）、プロペシア、ザガーロ、マーベロン等）＝保険対象外（処方箋医薬品だが、薬価基準未収載品→2022.4.1に不妊治療での使用についてのみバイアグラとシアリス保険適用開始→シアリスは薬価基準収載品と未収載品で包装が別なので注意する。）。

調剤録の記載・整備に当たっては、健康保険に関わるものとそれ以外は区別して整備しなければならないとされている（療養担当規則第5条）。これは調剤録に対する規定であるため、薬歴は、一つにまとめて問題ない（むしろコチラのほうが管理料を算定する場合は都合がよいし、患者の医薬品の適正利用のためにもよいとされる）

自由診療なので、薬学管理料として何を算定しても良い（調剤基本料＋内服調剤料＋基準＋薬歴他）が、下記目安の1.2倍あたり、もしくは納入価格（税込）の1.2倍等にしておくのが望ましいとされるが、下限・上限はない（＝いくらでもいい）。

薬剤師会単位で地域の価格差をなくすために、価格の取り決めがされている場合もある。

  • ニコチネル・・・TTS10（3300円/7枚）、TTS20（3400円/7枚）、TTS30（3500円/7枚）目安＋税
  • バイアグラ・・・25mg（1100円薬価/1T）、50mg（1300円薬価/1T）
  • レビトラ・・・5mg（要確認）、10mg（1300円/1T）、20mg（1500～2000円/1T）目安＋税→R3.11製造中止
  • シアリス・・・10mg（1700円薬価/1T）、20mg（2000～2200円薬価/1T）、シアリス錠10㎎「処方箋医薬品」指定解除のご案内→エスエス製薬2026.7.31より一部店舗（イオン等）にて先行販売開始（4錠5808円、全国販売は2026.8.31予定）
  • プロペシア・・・0.2mg（要確認）、1mg（250円/1T）目安＋税。GE（フィナステリド「ファイザー」・・・先発品の0.8掛け。）→海外品は、AGAの治療薬を参照。
  • ノルレボ・・・1.5mg（7000～8000円）目安＋税。GEは0.8掛け。
  • リジュセアミニ点眼・・・30日分（90本）で約4,000円～4,400円（税込）目安。選定療養対象医薬品であり、Q＆Aにより、薬剤料は自費、調剤基本料と薬剤調整料は算定不可（これのみの処方の場合）、それ以外の点数を調剤報酬点数表に基づき保険で算定可能。掲示/ウェブサイト掲載が必要。
    調剤報酬明細書において、選定療養としての処方の場合、処方欄には「薬選（近視）」と記載し、「摘要」欄に薬剤名を記載すること。

以上の価格はあくまで目安であり、納入価、患者さんとの折り合いで決める。

効果時間、服用時間、服用方法等は添付文書で確認を。

キシロカインゼリーの処方

キシロカインゼリーは薬価基準収載品であり、適応は表面麻酔となっている。

尿道に管を通すときとかに一時的に使用したり、個人が家で使用するケースも多いかと思うが、この薬は”医師のもと”での使用が前提であるため、処方箋での保険調剤はできない。（出しても保険で切られる）

バイアグラ等と同様に自費の処方箋で調剤する必要がある。

注：埼玉では上記の指摘により突合で切られましたが、他の県では大丈夫なケースも有るようです。ただし、処置に用いる薬剤であるので、調剤料はとれない（薬剤料のみ）。

五苓散坐剤の処方

主として小児の嘔吐に使用される五苓散坐剤は保険適応外とされている。

保険外併用療養費の支給対象となる先進医療

第３ 保険外併用療養費に係る厚生労働大臣が定める基準等（掲示事項等告示第２、第２の２及び第３並びに医薬品等告示関係）を参照。

患者さんの薬剤紛失時について

保険処方箋に基づいて調剤された医薬品を紛失・汚損したという理由により、患者から医薬品の再交付を求められた場合、保険薬局・保険薬剤師の目前で瓶の破損や汚損などのように、その事実が明らかでない限り、処方箋を再発行してもらうか、処方医の了解を得る必要がある（麻薬処方箋以外は、法令上再発行が求められているわけではない）。

ただし、これらの場合の費用について、保険請求することは認められていません。全額、患者から実費徴収することになります。（H26保険薬局Q＆A　Q59より）

抗インフルエンザ薬の吸入失敗時について

抗インフルエンザ薬の項参照。

ヘリコバクターピロリの三次除菌以降について

ヘリコバクターピロリの薬の項参照。

Q＆A（埼玉県薬剤師会vol.5）

Q：自費の処方箋を調剤した際、消費税を課税してもよいか。

A：自費の場合は、課税対象となる。

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記事No3185　題名:Re:ちーばくんの口様　投稿者:管理人tera　投稿日：2026-06-11 20:09:45

はじめまして。
まず、自費処方箋であっても、処方箋医薬品や処方箋外医薬品であることは変わらないため、保険処方箋と同じ変更ルールで大丈夫です。
「変更不可」の文字だけで、変更不可欄にチェックや下部への署名がないようなら、処方箋の不備ですので、まずは処方箋の不備に関しての問い合わせが必要になるかもしれません。
たしか、処方箋の様式が変わるまでの間はそういう記載方法でも構わないという文があった気がしましたが、どこに書いてあったか忘れました。。。
ひとまず、新様式の処方箋で変な記載方法で書かれていたのであれば、GE変更をしてよいかCLに聞くのが確実かもしれません。

記事No3184　題名:自費処方箋の変更調剤　投稿者:ちーばくんの口　投稿日：2026-06-10 20:15:03

いつも拝見させて頂いております。

自費処方箋に先発品で記載があり、医師変更不可、患者希望欄にも特にチェック等ついていない場合、患者様の了承得れば後発医薬品への変更調剤は可能でしょうか？
自費処方箋独自の変更調剤のルールなどはあるのでしょうか？

記事No3108　題名:ありがとうございました。　投稿者:調剤事務　投稿日：2026-04-17 11:07:54

ありがとうございました。
レセコン会社様などに確認してみます。

記事No3106　題名:Re:調剤事務さま　投稿者:管理人tera　投稿日：2026-04-14 22:05:10

まず介護保険が有効かどうかの確認をし、医療保険のみが切り替え中なのであれば、医療保険だけが10割、介護保険は通常通りの請求。どちらも使えないならどちらも自費になるかと思います。
算定方法については、レセコンにより異なるので何とも言えませんが、通常であれば、保険情報を「自費（保険なし・10割負担）」で登録すれば自動的に10割になるかと思います。無理そうならベンダーに確認していただく形がスマートかと思います。

記事No3104　題名:自費処方箋に訪問の指示があった場合の対処　投稿者:調剤事務　投稿日：2026-04-06 22:38:05

いつも拝見させて頂いております。

保険切替中の方で、訪問の指示のある自費処方箋を受け取りました。

例えば、今月中に主保険の切り替えが間に合わなかった場合、在宅患者訪問薬剤管理指導料もしくは居宅療養管理指導料は自費にて算定できますか？
また、算定できる場合、どのような形(自費マスタ等を作成する？)での自費請求の流れとなりますか？

お手隙の時にご回答いただけましたら幸いです。
宜しくお願い致します。

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