自費処方の取扱い

使用頻度の高い医薬品

自費処方（ニコチネル、バイアグラ、シアリス、レビトラ（販売中止）、プロペシア、ザガーロ、マーベロン等）＝保険対象外（処方箋医薬品だが、薬価基準未収載品→2022.4.1に不妊治療での使用についてのみバイアグラとシアリス保険適用開始→シアリスは薬価基準収載品と未収載品で包装が別なので注意する。）。

調剤録の記載・整備に当たっては、健康保険に関わるものとそれ以外は区別して整備しなければならないとされている（療養担当規則第5条）。これは調剤録に対する規定であるため、薬歴は、一つにまとめて問題ない（むしろコチラのほうが管理料を算定する場合は都合がよいし、患者の医薬品の適正利用のためにもよいとされる）

自由診療なので、薬学管理料として何を算定しても良い（調剤基本料＋内服調剤料＋基準＋薬歴他）が、下記目安の1.2倍あたり、もしくは納入価格（税込）の1.2倍等にしておくのが望ましいとされるが、下限・上限はない（＝いくらでもいい）。

薬剤師会単位で地域の価格差をなくすために、価格の取り決めがされている場合もある。

ニコチネル・・・TTS10（3300円/7枚）、TTS20（3400円/7枚）、TTS30（3500円/7枚）目安＋税

バイアグラ・・・25mg（1100円薬価/1T）、50mg（1300円薬価/1T）

レビトラ・・・5mg（要確認）、10mg（1300円/1T）、20mg（1500～2000円/1T）目安＋税→R3.11製造中止

シアリス・・・10mg（1700円薬価/1T）、20mg（2000～2200円薬価/1T）

プロペシア・・・0.2mg（要確認）、1mg（250円/1T）目安＋税。GE（フィナステリド「ファイザー」・・・先発品の0.8掛け。）→海外品は、AGAの治療薬を参照。

ノルレボ・・・1.5mg（7000～8000円）目安＋税。GEは0.8掛け。

以上の価格はあくまで目安であり、納入価、患者さんとの折り合いで決める。

効果時間、服用時間、服用方法等は添付文書で確認を。

キシロカインゼリーの処方

キシロカインゼリーは薬価基準収載品であり、適応は表面麻酔となっている。

尿道に管を通すときとかに一時的に使用したり、個人が家で使用するケースも多いかと思うが、この薬は”医師のもと”での使用が前提であるため、処方箋での保険調剤はできない。（出しても保険で切られる）

バイアグラ等と同様に自費の処方箋で調剤する必要がある。

注：埼玉では上記の指摘により突合で切られましたが、他の県では大丈夫なケースも有るようです。ただし、処置に用いる薬剤であるので、調剤料はとれない（薬剤料のみ）。

五苓散坐剤の処方

主として小児の嘔吐に使用される五苓散坐剤は保険適応外とされている。

• 五苓散坐薬はどう作るか・・・日経DI
• 五苓散坐剤の作り方

保険外併用療養費の支給対象となる先進医療

第３ 保険外併用療養費に係る厚生労働大臣が定める基準等（掲示事項等告示第２、第２の２及び第３並びに医薬品等告示関係）を参照。

患者さんの薬剤紛失時について

保険処方箋に基づいて調剤された医薬品を紛失・汚損したという理由により、患者から医薬品の再交付を求められた場合、保険薬局・保険薬剤師の目前で瓶の破損や汚損などのように、その事実が明らかでない限り、処方箋を再発行してもらうか、処方医の了解を得る必要がある（麻薬処方箋以外は、法令上再発行が求められているわけではない）。

ただし、これらの場合の費用について、保険請求することは認められていません。全額、患者から実費徴収することになります。（H26保険薬局Q＆A　Q59より）

抗インフルエンザ薬の吸入失敗時について

抗インフルエンザ薬の項参照。

ヘリコバクターピロリの三次除菌以降について

ヘリコバクターピロリの薬の項参照。

Q＆A（埼玉県薬剤師会vol.5）

A：自費の場合は、課税対象となる。

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記事No884　題名:自費処方箋の制限　投稿者:教えてください　投稿日：2019-03-03 08:07:34

自費処方箋で日数制限のある薬（サイレースなど）も含め処方日数数量など制限はあるのでしょうか？

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