胃がん

ステージ分類

	N0 リンパ節転移がない	N1 リンパ節転移が1-2個	N2 リンパ節転移が3-6個	N3 リンパ節転移が7個以上	M1 遠隔転移を認める
T1a（M）胃の粘膜に限局している	ⅠA	ⅠB	ⅡA	ⅡB	Ⅳ
T1b（SM）胃の粘膜下層に達している	ⅠA	ⅠB	ⅡA	ⅡB	Ⅳ
T2（MP）胃の筋層まで達している	ⅠB	ⅡA	ⅡB	ⅢA	Ⅳ
T3（SS）胃の漿膜下層まで達している	ⅡA	ⅡB	ⅢA	ⅢB	Ⅳ
T4a（SE）胃の外側表面にがんが出ている腹腔に露出している	ⅡB	ⅢA	ⅢB	ⅢC	Ⅳ
T4b（SI）胃の外側表面にがんがでている直接他の臓器に湿潤している	ⅢB	ⅢB	ⅢC	ⅢC	Ⅳ

定型手術（胃2/3以上切除＋D2郭清）を中心として、内視鏡、腹腔鏡下手術、縮小手術、拡大手術、術前・術後化学療法を実施。

胃がんが粘膜内にとどまっている分化型、2cm以下、潰瘍を伴わないもの（ステージⅠAの一部）は内視鏡切除、それより進行度の高いステージⅠA～ⅢCは外科治療の適応。手術後には補助化学療法（抗がん剤治療）を行うこともある。

切除不能の局所進行胃がん、遠隔転移を伴う胃がん（Ⅳ）は抗癌剤治療による緩和的化学療法の適応。

補助化学療法はオペ後の再発を抑える目的で行われる。手術単独で40％が再発するが、補助化学療法を行うことで40％中10％の再発が防げる。再発した場合の治癒率は限りなくゼロに近いことことから推奨。術後補助化学療法では、S-1単剤を1年間継続、XELOX療法（カペシタビン＋オキサリプラチン）を6ヶ月継続、場合によりSOX療法（S-1＋L-OHP）を実施。

緩和化学療法は、がん細胞表面のHER2蛋白の有無で区別される（陽性15％、陰性85％）。

HER2陽性の場合、カペシタビンまたは5-FU＋シスプラチンまたオキサリプラチン＋トラスツズマブの3剤併用が推奨。腫瘍の増大がないならそのまま、効果がない場合二次治療として、DTXまたはPTXまたはCPT-11の単剤、もしくはPTX＋RAMの併用。

HER2陰性の場合、S-1またはカペシタビン＋シスプラチンの2剤併用が推奨。効果がない場合の二次治療はHER2陽性の場合と同じ。