抗菌薬一覧

• βラクタム系（殺菌、時間依存:T>MIC）
• ホスホマイシン系（殺菌、時間依存:T>MIC）
• ペプチド類（グリコペプチド系・ポリペプチド系）（殺菌、時間依存:AUC/MIC）
• アミノグリコシド系（殺菌、濃度依存:Cmax/MIC＆AUC/MIC、妊婦×）
• テトラサイクリン系（静菌、時間依存:AUC/MIC、妊婦/小児×）
• マクロライド系（静菌、時間依存:AUC/MIC）
• ニューキノロン系（殺菌、濃度依存:Cmax/MIC＆AUC/MIC、妊婦/小児×）
• 抗酸菌治療薬（抗結核薬、抗ハンセン病）（殺菌）
• ST合剤（殺菌、時間依存、妊婦×）
• その他・・・
  • リンコマイシン系（静菌）
  • オキサゾリジノン系（静菌）
  • クロラムフェニコール系（静菌）
  • メトロニダゾール（殺菌、妊婦×）
  • フシジンレオ
  • バクトロバン
• 乳酸菌製剤
• 抗菌ペプチド

抗菌薬の使い方

• 以下、抗菌薬適正使用マニュアルより抜粋

De-escalationと細菌培養

細菌培養（血液培養、喀痰培養、尿培養等）は72時間という比較的長い時間がかかるため、菌の種類が特定されるまで（初期治療）は可能性が高い菌を比較的広範囲にカバーできる抗生物質を使用し、菌が特定したら第一選択薬に切り替える。

対義語はescalationで、状態が安定していれば狭範囲から広範囲に広げていく方法がとられる。

臓器移行性

薬物動態/薬力学（PK/PD）

抗菌薬のＰＫ／ＰＤガイドラインから、PK/PD パラメータには（Cmax/MIC※1、AUC/MIC※2、T>MIC※3 等）があります。

• ※1：最大血中濃度（Maximum concentration）/ 最小発育阻止濃度（MinimumInhibitory Concentration（MIC））
• ※2：濃度-曲線下面積（Area under the time-concentration curve）/MIC
• ※3：定常状態の 24 時間で血中薬物濃度が MIC を超えている時間の割合（Timeabove MIC）

Cmaxが重要な抗菌薬は、アミノグリコシド系とニューキノロン系抗生物質が該当し、これらは1回投与量が不十分だと細菌の細胞内へ移行できず、きちんとした効果が現れません。

Timeabove MICが重要な抗菌薬は、βラクタム系が該当し、MICを超えている時間が長い方が、結果としてPBPを阻害している時間が長くなるため、頻回の投与が必要となります。

細菌の種類

• グラム陽性菌：グラム染色で青色。グラム陰性菌：グラム染色で赤色。
  グラム染色で染まらない菌の代表は以下
  • 結核菌・ハンセン病菌・・・ツィール・ネールセン染色で赤色、非抗酸菌は青色
  • マイコプラズマ・・・DNA染色
  • クラミジア、リケッチア・・・ジアセチルモルフォリン塩酸イオジン染色
  • レジオネラ・・・ヒメナス染色
  • 梅毒、ボレリア・・・メイ・ギムザ染色
  • 真菌・・・GMS染色
• 通性嫌気性菌は好気的もしくは嫌気的どちらでも発育可能な菌で、偏性嫌気性菌は嫌気性条件下でなければ発育できない菌のこと。つまり本来の意味での嫌気性菌は偏性嫌気性菌が該当するということ。
• 非定型菌・・・典型的な細菌と異なる性状を持つ細菌群のこと。
  • グラム染色で染まらない（or染まりにくい）
  • 細胞壁がない（マイコプラズマ）、あってもペプチドグリカンをほぼ持たない（クラミジア・リケッチア）
  • 自己増殖性がない細胞内寄生菌（クラミジア・リケッチア・レジオネラ）
  • 白血球が上がりづらい
  など、統一性がないため、個々の菌ごとに特徴を抑えておく必要がある。
  これらの菌は細胞壁がないor宿主の細胞内に移行しないとならないのでβラクタム系ではなく、ニューキノロンやマクロライド、テトラサイクリンを使用する。
  非定型菌（マイコプラズマ、レジオネラ、クラミジア）が引き起こす肺炎のことを非定型肺炎と呼び、乾性咳嗽で痰がでにくいことが特徴。
• 細菌性腸炎では毒素を出す菌（コレラ菌、C.ディフィシル、MRSA等）は水様便（米とぎ汁）、腸にダメージを与える菌（赤痢菌等）は血便になる。ただし、腸管出血性大腸菌のベロ毒素は水様便だけでなく血便にもなる。
• 腸内細菌はブドウ糖を原料に発酵によるエネルギー産生を行うことができる。

細菌の種類一覧

グラム陽性球菌

• グラム陽性球菌（GPC：Gram-Positive Cocci）
  • ブドウ球菌属（Staphylococcus）
    • 黄色ブドウ球菌（S.aurens）
    • 表皮ブドウ球菌（S.epidermidis）
    • 腐生ブドウ球菌（S.saprophyticus）
  • レンサ球菌属（Streptococcus）・・・腸内常在菌。ホモ
    • A群溶血性レンサ球菌（S.pyogenes）・・・溶連菌
    • B群溶血性レンサ球菌（S.agalactiae）
    • C, G群溶血性レンサ球菌（S.dysgalactiae ssp.equisimilis）
    • アンギノサス（S.anginosus）
    • コンステラータス（S.constellatus）
    • インターメディウス（S.intermedius）
    • 肺炎レンサ球菌（S.pneumoniae）・・・呼吸器
    • ミティス（S.mitis）
    • サングイニス（S.sangulnis）
    • サリバリアス（S.salivarius）
    • ウシレンサ球菌（S.bovis）
    • ミュータンス（S.mutans）
    • サーモフィルス菌（S.thermophilus)・・・乳酸菌
    • フェカリス菌（S.faecalis）・・・乳酸菌
  • 腸球菌属（Enterococcus）
    • フェカリス菌（E.faecalis)・・・ホモ（乳酸）
    • フェシウム菌（E.faecium)
  • ラクトコッカス属 (Lactococcus)
    • ラクトコッカス・ラクティス（L.lactis)・・・ホモ（乳酸）
  • ペディオコッカス属(Pediococcus)・・・ホモ（乳酸）
  • リューコノストック属 (Leuconostoc)・・・ヘテロ

グラム陽性桿菌

• グラム陽性有芽胞（通性）嫌気性桿菌
  • バシラスorバチルス属（Bacillus）
    • 炭疽菌（B.anthracis）
    • セレウス菌（B.cereus）
    • ポリファーメンチカス菌（B.polyfermenticus）・・・糖化菌
    • 枯草菌（B.subtilis）・・・糖化菌。ビオフェルミン、ビオスリー
    • 納豆菌（B.natto）・・・糖化菌
    • ジャガイモ菌（B.mesentericus）
• グラム陽性有芽胞（偏性）嫌気性桿菌
  • クロストリジウム属（Clostridium）・・・腸内常在菌
    • ボツリヌス菌（C.botulinum）
    • ウェルシュ菌（C.perfringens）
    • 破傷風菌（C.tetani）
    • クロストリジウム・デフィシル（C.dificile）・・・菌交代症
    • 酪酸菌（C.butyricum)・・・ミヤBM、ビオスリー
• グラム陽性無芽胞（通性）嫌気性桿菌
  • コリネバクテリウム属（Corynebacterium）
    • ジフテリア菌（C.diphtheriae）
    • コリネバクテ リウム・ジェイケィアム菌（C.jeikeium）
  • リステリア属（Listeria）
    • リステリア・モノサイトゲネス（L.monocytogenes）
  • ラクトバシラスorラクトバチルス属（Lactobacillus）・・・乳酸菌
    • アシドフィルス菌（L.acidophilus）・・・カルピスのL29乳酸菌、レベニン
    • カゼイ菌（L.casei）・・・ヤクルト菌（シロタ株）
    • ガセリ菌（L.gasseri）・・・雪印のLG乳酸菌
    • デルブリュッキ菌（L.delbrueckii）
    • ラクトバチルス・ブレビス（L.brevis）
    • ラクトバチルス・ヘルベティカス（L.helveticus）
    • ラクトバチルス・ライヒマニ（L.leichmannii）
    • ラクトバチルス・パラカゼイ（L.paracasei）・・・キリンのKW乳酸菌
    • ラクトバチルス・プランタルム（L.plantarum）
    • ラクトバチルス・ラムノサス（L.rhamnosus）
    • ファーメンタム菌（L.fermentum）
    • ブルガリクス菌（L.bulgaricus）・・・明治ブルガリアLB81
    • ロイテリ菌（L.reuteri）
  • プロピオニバクテリウム属（Propionibacterium）
  • キューティバクテリウム属（Cutibacterium）・・・アクネ菌
• グラム陽性無芽胞（偏性）嫌気性桿菌
  • ペプトコッカス属（Peptococcus）
    • ペプトストレプトコッカス（Peptostreptococcus）・・・腸内常在菌
  • エリジペロスリックス属（Erysipelothrix）
  • ルミノコッカス属（Ruminococcus）
  • ビフィドバクテリウム属 (Bifidobacterium)・・・腸内常在菌
    • ビフィズス菌類（B.bifidum、B.adolescentis他）・・・ヘテロ（乳酸・酢酸）、ラックビー、ビオフェルミン錠、レベニン、ビオスミン
  • ユーバクテリウム属（Eubacterium）・・・腸内常在菌
    • ユーバクテリウム・レクタル（E.rectale）
    • ユーバクテリウム・ハリー（E.hallii）

グラム陰性球菌

• グラム陰性球菌（GNC）
  • モラクセラ属（Moraxella）
    • モラクセラ・カタラーリス（M.catarrhalis）・・・SHM（呼吸器）
    • モラクセラ・オスロエンシス（M.osloensis）
  • ナイセリア属（Neisseria）
    • 髄膜炎菌（N.meningitidis）
    • 淋菌（N.gonorrhoeae）・・・（STD）

グラム陰性桿菌

• グラム陰性好気性桿菌（GNR：Gram-Negative Rods）
  • シュードモナス属（Pseudomonas）
    • 緑膿菌（P.aeruginosa）・・・（SPACE）
  • ボルデテラ属（Bordetella）
    • 百日咳菌（B.pertussis）・・・（呼吸器）
  • ブルセラ属（Brucella）・・・流産菌
  • フランシセラ属（Francisella）
    • 野兎病菌（F.tularensis）
• グラム陰性（通性）嫌気性桿菌（GNR）
  • エシェリキア属 (Eshericha)
    • 大腸菌（E.coli）・・・腸内常在菌。PEK
  • シゲラ属（Shigella）
    • S. dysenteriae・・・赤痢菌（SS）
  • サルモネラ属（Salmonella）・・・（SS）
    • 腸チフス（S.Typhi）
    • パラチフス（S.Paratyphi A、B、C）
  • クレブシエラ属（Klebsiella）
    • 肺炎桿菌（K.Pneumoniae）・・・腸内常在菌。PEK
  • プロテウス属（Proteus）・・・PEK
  • エルシニア属（Yersinia）
    • ペスト菌（Y.pestis）
    • エルシニア・エンテロコリチカ（Y.enterocolitica）
    • 仮性結核菌（Y.pseudotuberculosis）
  • ビブリオ属（Vibrio）
    • コレラ菌（V.cholerae）
    • 腸炎ビブリオ（V.parahaemolyticus）
    • ビブリオ・バルニフィカス（V.vulnificus）
  • ヘモフィルス属（Haemophilus）
    • インフルエンザ菌（H.infuluenzae）・・・SHM（呼吸器）
    • 軟性下疳菌（H.ducreyi）
    • アエギプチウス（H.aegyptius）
  • セラチア属（Serratia）
    • セラチア・マルセセンス（S.marcescens）・・・SPACE。お風呂の赤カビ
  • サイトロバクター属（Citrobacter）・・・SPACE
  • エンテロバクター属（Enterobacter）
    • エンテロバクター・クロアカ（E.cloacae）・・・腸内常在菌。SPACE
  • モーガネラ属（Morganella）
  • プロビデンシア属（Providencia）
  • エロモナス属（Aeromonas）
  • バークホルデリア属（Burkholderia）
  • アシネトバクター属（Acinetobacter）・・・SPACE
  • ステノトロフォモナス属（Stenotrophomonas）
  • エイケネラ属（Eikenella）・・・口腔内常在菌（ヒト）
  • パスツレラ属（Pasteurella）・・・口腔内常在菌（動物）
  • アクチノバチルス属（Actinobacillus）・・・HACEK
  • カルディオバクテリウム属（Cardiobacterium）・・・HACEK
  • キンゲラ属（Kingella）・・・HACEK
• グラム陰性（偏性）嫌気性桿菌
  • バクテロイデス属（Bacteroides）
    • バクテロイデス・フラギリス（B.fragilis）・・・腸内常在菌
  • プレボテラ属（Prevotella）

その他

• 抗酸菌
  • マイコバクテリウム属（Mycobacterium）
    • 結核菌（M.tuberculosis）
    • ハンセン病菌（M.leprae）
    • 非定型抗酸菌（Atypical Mycobacteria）
• 放線菌
  • アクチノマイセス属（Actinomyces）・・・口腔細菌
  • ノカルジア属（Nocardia）・・・皮下組織感染
• スピリルム
  • カンピロバクター属（Campylobacter）
    • カンピロバクター・ジェジュニ（C.jejuni）・・・SSCE（細菌性腸炎＝食中毒）
    • カンピロバクター・フェタス（C.fetus）
    • カンピロバクター・フェタス（C.coli）
  • ヘリコバクター属（Helicobacter）
    • ヘリコバクターピロリ（H.pylori）
  • アルコバクター属（Arcobacter）
  • スピリルム属（Spirillum）
• スピロヘータ
  • 梅毒トレポネーマ（Treponema palidum）・・・STD
  • 回帰熱ボレリア（Borrelia recurrentis）
  • ライム病ボレリア（B.burgdoferi）
  • レプスピラ属（Leptospira）・・・ワイル病
  • ブラキスピラ属（Brachyspira）
• 非定型菌
  • マイコプラズマ（Mycoplasma）
    • 肺炎マイコプラズマ（M.pneumoniae）・・・呼吸器
    • マイコプラズマ・ジェニタリウム（M.genitalium）
    • マイコプラズマ・ホミニス（M.hominis）
  • ウレアプラズマ属（Ureaplasma）・・・STD
  • レジオネラ属（Legionella）
    • レジオネラ・ニューモフィラ（L.Pneumophila）・・・呼吸器
  • クラミジア（Clamydia）
    • クラミジア・トラコマチス（C.Trachomatis）
    • 肺炎クラミジア（C.pneumoniae）
    • クラミジア・シッタシ（C.psittaci）
  • リケッチア（Rickettsia）

疾患と原因菌と治療薬の関係

• SHM・・・【呼吸器原因菌：】肺炎球菌、インフルエンザ菌、モラクセラ・カタラリス。アモキシシリン/クラブラン酸が第一選択。耐性があればセフトリアキソン（第三世代）。
• PEK・・・【腸内細菌：】プロテウス、大腸菌、クレブシエラ。第一世代セフェムが第一選択、アモキシシリンはクレブシエラ以外なら第一選択にできる。βラクタマーゼ（TEM-1、AmpC）産生菌ならアモキシシリン/クラブラン酸、耐性があれば第三世代セフェム、βラクタマーゼ（ESBL）産生菌ならカルバペネム系
• SSCE・・・【細菌性腸炎原因菌：】赤痢菌、サルモネラ、カンピロバクター、大腸菌。SSEではセフトリアキソン（第三世代）が第一選択、アモキシシリンも使用可能。カンピロバクターはセフェム系耐性のためマクロライドが第一選択
• SPACE・・・【医療関連感染原因菌：】セレチア、緑膿菌、アシネトバクター、サイトロバクター、エンテロバクター。第一選択はセフェピム（all）、カルバペネム系（all）、ピペラシリン・タゾバクタム（緑膿菌、セラチア）
  院内感染は入院後48時間以上経過してから発症したもので、市中感染ではほとんど起こらないのに院内感染でMRSAや緑膿菌の感染症が起こる理由は、以下のようなものが挙げられる。
  • 患者の免疫力が低下している
  • 患者同士、医療従事者と患者、点滴などの医療器具、トイレなどの共同スペースを介して汚染されやすい
  • 抗菌薬の不適切な使用
• HACEK群・・・Haemophilus sp.、Actinobacillus、Cardiobacterium、Eikenella、Kingella の5種のグラム陰性桿菌の総称です。これらの細菌は、いずれも口腔、咽頭、腸管などの常在菌であり、通常は健康な人に感染することはない。

細菌（個別）と最適治療薬の関係

細かい感受性は抗菌薬インターネットブックで検索可能。

アンピシリンとアモキシシリンは同じ、アモキシシリン/クラブラン酸がOKならピペラシリン/タゾバクタムもOK。

（参考・引用動画：抗菌薬をはじめからていねいに、実臨床のための抗菌薬選択と感染症診療のキホン）

関連ページ

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  　├　腸管の構造
  　├　腸管免疫機構
  　├　経口免疫寛容
  　└　腸内フローラ
  
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• LPSの生体応答

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